肾脏内科常见病用药处方分析

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[速览]案例7-8:尿频、焦虑症

入院记录:患者,男, 51岁。以“心烦,失眠,尿频2年,下腹坠胀尿不尽1个月”为主诉入院。患者2年前小便次数增多,被当地医院诊断为“前列腺炎”之后,心烦,入睡困难,四处求治,效果不好。1个月前因下腹部胀痛不适,被另一家医院诊断为“前列腺增生” ,更加恐惧、心烦,自觉下腹...

[速览]案例7-8:尿频、焦虑症
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[速览]案例4-9:肺结核、抑郁情绪

胸部CT示“双肺多发空洞” ,转至当地结核病院,诊断为“原发性肺结核” ,选择2HRZE / 4HR系统治疗。1个月前因休假时间已到开始焦虑、心烦,担心自己的病传染他人,担心自己不能胜任夜班工作,抑郁、悲伤,有消极观念,夜眠差,自服“安神补脑口服液”效果不好,转精神科。...

[速览]案例4-9:肺结核、抑郁情绪
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病例42 伴嗜碱性粒细胞增多AML

血象:血红蛋白101g / L,白细胞170.5 × 109 / L,原始细胞62%,早、中幼粒细胞14%,杆状、分叶核粒细胞10%,幼稚嗜碱性粒细胞2%,成熟阶段嗜碱性粒细胞3%,晚幼红1%,淋巴细胞10%,血小板30 × 109 / L。骨髓涂片,原始细胞72.5%...

病例42 伴嗜碱性粒细胞增多AML
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[病例]A1-4 空泡蝶鞍伴腺垂体功能减退症

索引词:恶心、呕吐、食欲缺乏、意识不清、垂体危象。常见病因有鞍膈孔增大、先天性鞍膈发育缺陷、妊娠期垂体肥大、鞍内肿瘤囊性变等,常见诱因有垂体瘤手术或放疗、垂体瘤梗死、卒中或退变、希恩综合征、淋巴细胞性垂体炎等。该患者为中年女性,产后无乳但月经正常,2年前逐渐出现了消化道...

[病例]A1-4 空泡蝶鞍伴腺垂体功能减退症
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[治疗]A9‐9 新型隐球菌性脑膜炎

索引词:新型隐球菌性脑膜炎、两性霉素。分析与结果:根据患者青年男性,慢性起病,表现为间断头痛3个月余,伴双下肢无力1个月,结合脑脊液WBC高,蛋白高,糖、氯明显减低,CSF离心沉淀后涂片墨汁染色阳性,并且患者养鸽子,诊断新型隐球菌性脑膜炎。两性霉素B静脉给药的主要急性毒...

[治疗]A9‐9 新型隐球菌性脑膜炎
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病例1胼胝体发育不全

病例1胼胝体发育不全。

病例1胼胝体发育不全
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[辅助检查] 第七节 EDTA依赖性血小板聚集

1996年,科室引进三分类血液分析仪,当时劳动力得到了解放,仪器的性能也很好,可以说大家都沉浸在自动化带来的喜悦之中。于是,采集末梢血进行手工法计数,同时原标本做血涂片,计数结果显示血小板数量正常,而血涂片则发现了血小板在片尾呈片状集簇分布,当时比较震惊。2004年,引...

[辅助检查]  第七节  EDTA依赖性血小板聚集
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[治疗]B27‐9 血液透析患者合并高血压

索引词:糖尿病肾病、血液透析、高血压、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、卡维地洛。本例患者血压控制欠佳,晨测血压170/80mmHg,透析前血压195/93mmHg,透析后血压为180/73mmHg,血压控制不满意,本例患者的降压治疗首先应该改变透析方案,即由原来的每周2次增...

[治疗]B27‐9 血液透析患者合并高血压
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[治疗]B27‐8 血液透析患者合并高血压

索引词:血液透析、高血压、赖诺普利、厄贝沙坦氢氯噻嗪。清除过多的容量负荷使患者达到干体重,可使多数患者的高血压得到控制,但是有部分患者的高血压并非由容量负荷所致,而是与Ang Ⅱ水平有关,Ang Ⅱ可使血管平滑肌收缩、促进神经末梢释放去甲肾上腺素,导致血管平滑肌...

[治疗]B27‐8 血液透析患者合并高血压
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[治疗]A27‐9 老年糖尿病血液透析患者合并高血压

索引词:血液透析、高血压、糖尿病肾病、非洛地平、特拉唑嗪、贝那普利。分析与结果:患者为慢性肾功能不全(尿毒症期)已进行血液透析治疗,但血压控制不佳,予美托洛尔、硝苯地平控释片降压治疗,效果欠佳,血压仍维持在170/100mmHg左右。对于已并发肾脏病变的糖尿病患者,尿蛋...

[治疗]A27‐9 老年糖尿病血液透析患者合并高血压
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[治疗]B27‐4 血液透析患者合并缺铁性贫血

索引词:血液透析、肾性贫血、缺铁性贫血、促红细胞生成素。分析:肾衰竭患者的贫血除肾脏促红素生成减少外,亦有血液透析引起的急、慢性并发症(失血)和营养不良的因素。一般情况下,行维持性血液净化的患者,常规应给予促红素治疗,但是在补充促红素的同时,应该注意患者是否缺铁或其他造...

[治疗]B27‐4 血液透析患者合并缺铁性贫血
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[治疗]第三节 不合理处方:血液净化治疗患者的药物治疗

索引词:血液透析、上呼吸道感染、头孢呋辛。分析:患者慢性肾衰竭、上呼吸道感染诊断明确。在血液透析过程中应用头孢呋辛抗感染治疗,药物是否需要加量或减量是临床需要关注的问题之一。根据头孢呋辛的药动学,头孢呋辛经肾脏代谢,慢性肾衰竭患者头孢呋辛排泄也会相应减少,因此对肾功能不全...

[治疗]第三节  不合理处方:血液净化治疗患者的药物治疗
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[治疗]B27‐2 血液透析患者合并慢性心功能不全

索引词:血液透析、心功能不全、地高辛。由于高血容量、高血压以及电解质和酸碱平衡的紊乱,患者容易出现心力衰竭,据统计约80%的终末期肾衰竭患者都存在不同程度的心血管并发症,心血管并发症目前已经成为透析患者的主要死因。建议:本例患者在应用地高辛前应该注意先改良血液透析治疗的...

[治疗]B27‐2 血液透析患者合并慢性心功能不全
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[治疗]B27‐3 血液透析患者合并高血压

索引词:血液透析、高血压、硝苯地平、氢氯噻嗪。建议:本例患者目前没有明确的容量负荷过重的情况,高血压的表现主要是随着透析时间的延长而逐渐加重,故患者高血压的发生可能主要是与肾素‐血管紧张素系统激活和(或)交感神经系统活性亢进等因素有关,因此本患者的降压药物最好选择A...

[治疗]B27‐3 血液透析患者合并高血压
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[治疗]B27‐5 血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进症

索引词:血液透析、继发性甲状旁腺功能亢进症、骨化三醇、复方α‐酮酸。降低血磷最好采用含钙的磷结合剂,如碳酸钙等,将血磷控制在1.78mmol/L以下,同时也可以纠正低钙血症,但是必须注意的是每日补钙总量不要超过2000mg,否则容易造成高钙血症或转移性钙化,给患者造成更...

[治疗]B27‐5 血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进症
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[治疗]B27‐6 血液透析患者伴肝素诱导血小板减少症

索引词:血液透析、血小板减少、血栓形成、低分子肝素钠。第3天行右股静脉置管术后进行第1次血液诱导透析,使用普通肝素抗凝,此后共行3次血液透析。本例患者死亡之前的病情发展非常凶险,在进行血液透析治疗第5天后即出现血栓形成和血小板下降,故在临床上要特别警惕较为少见的疾病— ...

[治疗]B27‐6 血液透析患者伴肝素诱导血小板减少症
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[治疗]B27‐7 血液透析患者合并前列腺癌及营养不良

索引词:血液透析、前列腺癌、复方α‐酮酸、苯丙酸诺龙。患者既往因患尿毒症行血液透析2年。分析:MHD治疗的患者发生营养不良的概率较高,有证据表明MHD患者蛋白能量摄入不足引起的营养不良与恶劣预后相关。对于MHD营养不良的患者,蛋白质的摄入至少应为1.1g/(kg理想体重...

[治疗]B27‐7 血液透析患者合并前列腺癌及营养不良
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[治疗]A27‐6 老年血液透析患者合并营养不良

索引词:血液透析、营养不良、复方α‐酮酸、苯丙酸诺龙。因为透析不充分导致食欲减退或长期低蛋白饮食等因素,MHD治疗的患者发生营养不良的概率较高,有证据表明MHD患者蛋白能量摄入不足引起的营养不良与恶劣预后相关。HEMO研究结果证实,在Kt/V相似的情况下,大于65岁以上...

[治疗]A27‐6 老年血液透析患者合并营养不良
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[治疗]A27‐8 血液透析患者伴高血压

索引词:血液透析、高血压、卡托普利、硝苯地平。分析与结果:本例患者在透析后出现血压明显增高,而且血压随着透析时间增加明显增高,根据该患者的病史情况,患者容量过多的表现并不严重,曾用北京降压0号、复方罗布麻片等含有利尿剂的药物效果并不明显,提示患者的高血压可能与RA...

[治疗]A27‐8 血液透析患者伴高血压
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[治疗]A27‐7 血液透析患者合并心力衰竭

索引词:血液透析、心力衰竭、地高辛、卡维地洛。分析与结果:本例患者采用地高辛和美托洛尔控制慢性心衰的效果一直较好,但是最近由于肾功能的减退,导致心衰难以控制,因此需要采取肾脏替代治疗。在心力衰竭的患者中,使用β受体阻断剂可降低40%的再住院率和30%的病死率。美托洛尔和卡维...

[治疗]A27‐7 血液透析患者合并心力衰竭
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