肌骨系统疑难病例影像诊断剖析

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[病例]第六章:鉴别诊断

患者女性, 25岁,主诉“咳嗽、咳痰、喘息1月余,加重2天,伴流涕、喷嚏、眼痒” 。急性过敏的患者常表现为发热、喘息,应注意与哮喘患者鉴别,但这部分患者胸部X线检查(或胸部CT )可见多发性、游走性的淡薄斑片浸润阴影,其外周血嗜酸性粒细胞常明显增高,支气管灌洗液嗜酸性粒...

[病例]第六章:鉴别诊断
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[例]十、典型病例:Ilizarov技术治疗踝关节骨性关节炎

该患因高处坠落伤致右足疼痛,随后缓解,未予特殊诊治。伤后1年患者行走时出现右足疼痛,伤后2年疼痛加重。查体见右踝关节活动时疼痛,活动稍有受限。磁共振检查提示“右踝关节损伤性关节炎,周围滑膜增厚,关节积液” 。术后逐步调节外固定架牵开踝关节间隙,于稳定后2个月拆除外固定器...

[例]十、典型病例:Ilizarov技术治疗踝关节骨性关节炎
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案例2 过敏性紫癜:9.6.8 A群脑膜炎球菌多糖疫苗

患儿,女,2001年10月23日出生,出生后按常规免疫程序完成了基础免疫。翌日出现右侧下肢水肿,第3天左侧下肢出现水肿,并且双下肢出现散在针尖样的皮疹,色红,不高出皮面,皮疹呈对称性分布,压之不褪色,疹间皮肤正常,渐有少量瘀斑出现。T 36.5℃,精神尚可,双眼睑无水肿...

案例2 过敏性紫癜:9.6.8 A群脑膜炎球菌多糖疫苗
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[病例]第二节 合理处方:甲状腺功能减退症

索引词:慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺功能减退症,左甲状腺素钠。该患者诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,已经出现了甲状腺功能减退,所以需要甲状腺激素替代治疗,而甲状腺激素的应用需要从小剂量用起,并动态监测甲状腺功能,根据甲状腺功能调整用量。1个月后复查甲状腺功能:TSH8.78...

[病例]第二节  合理处方:甲状腺功能减退症
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病例:晚发性成骨不全

身材偏矮,5年内3次轻微外伤后发生下肢骨折,家族无类似患者。本例以全身长管状骨骨质疏松为主要表现,管状骨细长,长度生长不受影响,提示骨膜成骨发生障碍。本例患者5年前因全身骨骼密度减低,皮质变薄,干骺端稍增宽,有病理骨折及假骨折线,并且临床上没有明确的家族史、蓝色巩膜和听...

病例:晚发性成骨不全
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十、晚发性成骨不全(osteogenesis imperfecta tarda)

概述:成骨不全(osteogenesisimperfecta)又叫脆骨病(osteopsathyrosis)或骨膜发育异常(periostealdysplasia),是一种全身性结缔组织病。成骨不全发生率低,约为4.7/10万,临床症状和骨骼多部位的...

十、晚发性成骨不全(osteogenesis imperfecta tarda)
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九、半肢骨骺发育异常(dysplasia epiphysealis hemimelica,DEH)

概述:半肢骨骺发育异常是一种罕见的骺软骨生长发育紊乱,又称为Trevor病,特征为一个或多个骨骺不对称性过度生长。本病病因不明确,一般认为无遗传家族史,可能为长骨骨骺及腕、跗骨软骨分化增生调节异常,伴有软骨内成骨,导致软骨异常增生呈有蒂的骨软骨肿块或增大不规则关节面,病理...

九、半肢骨骺发育异常(dysplasia epiphysealis hemimelica,DEH)
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病例3:甲状旁腺功能亢进

女性,16岁,进行性行走困难4年,加重伴多发骨折1个月。颅盖骨骨质吸收,板障变薄,颅板及板障界限不清并见颅骨骨板松化和板障内多发小片骨化改变,边缘模糊的颗粒状及磨砂玻璃样。本例患者有较明显的甲旁亢的影像学表现和实验室检查证据,作颈部B超及CT,疑在甲状腺右叶下极后方有增...

病例3:甲状旁腺功能亢进
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八、施莫尔结节(Schmorl’s node)

概述:腰椎间盘由髓核、纤维环及软骨板组成,髓核的突出或脱出伴施莫尔结节形成是临床上较为常见的腰部疾患之一。单纯施莫尔结节形成临床可无自觉症状或症状轻微,一般不需处理。腰椎施莫尔结节还需与脊柱结核、骨转移瘤、多发性骨髓瘤及腰椎小血管瘤鉴别。多发性骨髓瘤以椎骨内破坏为主,此外椎...

八、施莫尔结节(Schmorl’s node)
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病例:施莫尔结节

男性,42岁,腰痛15天,腰部活动可,L3叩击痛,无发热及结核病史。1)示L3椎体普遍性信号减低,T2WI(图.T2WI脂肪抑制序列(图.5)显示L3椎体松质骨内局限性低密度透亮区,边缘环绕与MRI对应的硬化环,皮质完整,椎体周围未见软组织肿块。6)L3椎体上缘可见典型...

病例:施莫尔结节
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病例:半肢骨骺发育异常

患儿,男性,1岁,以发现右膝关节不能伸直10个月入院,于出生后3个月无明显诱因,由其母发现右膝关节不能伸直,并逐渐加重,无法站立。仔细观察患儿的X线平片,右膝关节内大量的爆米花状钙化影是发生在髌骨的部位,而MRI图像提示股骨远端骨骺膨大变形,髌骨软骨受压移位。MRI可显...

病例:半肢骨骺发育异常
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病例2:甲状旁腺功能亢进

女性,28岁,间断性双髋部不适,腰腿疼5年。查体示右髋4字试验(+)。4)见第二掌骨远端囊性骨缺损。6)示髂骨内见多发囊性骨破坏区,边缘有硬化。7)显示左侧甲状旁腺腺瘤。本例甲状旁腺功能亢进是纤维囊性骨炎和骨硬化并存,是由甲状旁腺腺瘤所致。主要表现为骨内膜骨吸收,为皮质...

病例2:甲状旁腺功能亢进
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病例1:甲状旁腺功能亢进

女性,37岁,发现右小腿肿物近2年。查体示全身皮肤多处瘤样突起。主要的骨病征象有全身骨质疏松、骨皮质下的囊肿样改变。骨质疏松和反复泌尿系结石可提示甲状旁腺功能亢进的早期表现,应及时检查血钙血磷及甲状旁腺以确诊。本例发现骨病变后,即行甲状旁腺CT检查,发现甲状旁腺瘤,结合...

病例1:甲状旁腺功能亢进
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七、甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism)

概述:甲状旁腺功能亢进性纤维囊性骨炎,是指由原发性甲状旁腺功能亢进引起的代谢紊乱,大多由甲状旁腺腺瘤、腺体弥漫性增生或腺癌所致。血钙升高者可出现厌食、恶心、呕吐及肌张力降低引起的四肢无力。甲旁亢主要的骨病征象概括为全身骨质疏松、指骨的骨膜下骨吸收、颅骨的磨玻璃样及颗粒状...

七、甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism)
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病例:横纹肌溶解综合征

女性,63岁,双下肢疼痛20天,水肿7天,患2型糖尿病十多年。1)显示肌肉信号增高,呈中高信号,部分高信号提示病变区域有出血。4)可见病变边缘有强化,病灶中心见无强化的低信号灶,提示组织坏死。双股骨信号未见异常。5)可见肌纤维变性坏死、溶解及纤维化改变。符合双大腿横纹肌...

病例:横纹肌溶解综合征
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六、横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis)

概述:横纹肌溶解综合征(RM)是横纹肌损伤导致大量肌红蛋白、肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶释放入血而产生的一组临床综合征。实验室检查血清肌酸激酶可达正常上限值的2倍或以上,血糖、血钠浓度及血渗透压值明显升高。超声检查可显示溶解横纹肌回声增强,肌纹理模糊,发生液化时可在肌间以及...

六、横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis)
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病例:先天性无痛症

男性,3岁,左足肿物1年,近2个月来迅速增大。查体局部肿胀无压痛。慢性骨髓炎多有以前感染的病史,X线表现为髓腔内骨质破坏,破坏区内可见死骨形成,破坏区周边可见不同程度的骨质增生硬化,可有瘘管和局部脓肿形成。

病例:先天性无痛症
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病例:骨斑点症

男性,30岁,左踝扭伤。X线检查示踝部多发斑点状致密影,后行全身X线摄影和CT扫描检查。6)显示双侧肱骨近端、肩胛骨、尺桡骨远端、腕骨、掌骨、指骨、股骨两端、胫腓骨两端、骶髂骨关节缘及双足各骨的骨松质内均可见多发的斑点状致密影,骨皮质未见改变。横断面CT(图。8)显示双...

病例:骨斑点症
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四、骨化性肌炎(myositis ossificans)

概述:骨化性肌炎是肌肉或其他软组织发生的异位骨化性疾病。可能与外伤有关,因肌肉变性、出血或坏死导致,也可能为肌肉炎症后继发性改变,主要发生于横纹肌,也可涉及筋膜、肌腱及骨膜等,多见于四肢、肩、臀等深部软组织。病理上早期病变主要为肌肉间水肿、出血和慢性炎性细胞浸润,可见肌...

四、骨化性肌炎(myositis ossificans)
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病例:骨化性肌炎

男性,9岁,无诱因出现左大腿中段疼痛,局部红、肿、热,活动不受限,肿痛逐渐加重。本病例年龄较小,无明显诱因,局部红肿热痛较明显,而MRI广泛的软组织异常信号改变并平行状骨膜反应也符合左大腿广泛肌肉弥漫性炎症改变,局部肿块经手术病理检查证实可见骨化性肌炎的三层结构。在诊断...

病例:骨化性肌炎
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