冠心病介入治疗经典病例解析

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病例6 4桥脑预警综合征

男性,55岁,晨起下床时突觉右侧肢体无力,不伴麻木和言语障碍,持续4~5分钟症状完全缓解,未在意,当天上午再次发作两次类似症状,持续时间分别为10分钟和20分钟,症状自行缓解,患者活动自如。下午再次出现右侧肢体无力,持续不缓解,遂来我院急诊。左侧,右下肢病理征(+)。双...

病例6 4桥脑预警综合征
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[例]8.病例8 右位心成功PCI

患者男性,61岁。以“劳力相关性胸痛5年,加重1周”入院。心脏X线像、超声心动图提示镜面右位心。左右手电极反接、右胸导联体表心电图示V3~6ST-T心肌缺血性改变。LM未见异常,LAD近段局限性狭窄70%。导丝通过病变后,直接植入支架1枚[图11-16(A)]。...

[例]8.病例8 右位心成功PCI
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[例]7.病例7 急性心梗合并室间隔穿孔

石× ×,女,56岁,心前区疼痛3小时,诊断为广泛前壁MI,入住外院当时给予溶栓治疗,冠脉再通病情稳定。入院24小时后再次出现心前区疼痛ST段抬高,心前区可闻及Ⅲ级SM,考虑再梗,室间隔穿孔,急转我院行急诊PCI治疗。术后超声:AMI后VSD,室间隔中间部近心间处可...

[例]7.病例7 急性心梗合并室间隔穿孔
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[例]6.病例6 心肌桥PCI后穿孔

患者肖×,男性,65岁,因“阵发性胸闷、心悸12年,再发胸痛半天”入院。静息ECG:窦性心律,大致正常心电图。胸痛发作时ECG:V1~4导联ST段明显下移伴T波倒置。冠脉造影:LAD中段可见心肌桥,局部血管收缩期狭窄约98%,长约20mm,舒张期管腔基本正常[图11...

[例]6.病例6 心肌桥PCI后穿孔
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[治疗]六、双腔左心室

双腔左心室是指左心室被肌肉或纤维肌隔分隔为2个腔,1个主腔和1个副腔,二尖瓣和主动脉瓣开口都在主腔侧。双腔左心室诊断一旦确立,有左心室充盈和排血受阻并经药物治疗无效时,应考虑外科手术治疗。

[治疗]六、双腔左心室
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[病例]七、实例分析及点评

男性,50岁,主因“反复发作性心前区疼痛10个月,加重2周”入院。危险因素:高血压、吸烟、高脂血症。ECG:胸前及下壁导联ST段压低0.1~0.15mV。处理经过:转外科行CABG术,术后症状消失。随访1年10个月,无症状发作。根据病变特点判断RCA起源于LA...

[病例]七、实例分析及点评
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[例]3.病例3 LCA开口起源异常成功PCI

男性,57岁。UCG:左心室肥厚,升主动脉增宽40mm。冠脉造影:RCA未见异常。LCA未显影,曾更换JL5.0、JL6.0和AL1造影导管,出现导管打结,故暂放弃。2周后再次冠脉造影:先用JL5.0和AL2造影导管,发现左冠开口未在左窦,而在主动脉前壁...

[例]3.病例3 LCA开口起源异常成功PCI
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[例]2.病例2 RCA起源于LAD成功PCI

男性,58岁,主因“发作性心前区疼痛2年,加重1个月”入院。危险因素:高血压病、吸烟、高脂血症。ECG:Ⅱ、Ⅲ、a VF、V3~6导联ST段水平压低0.05~0.2mV。冠脉造影:LM未见异常。PCI操作过程:①经桡动脉途径,XB 3.5导引导管,BMW导引导丝,M...

[例]2.病例2 RCA起源于LAD成功PCI
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[例]4.病例4 LCA开口异常PCI

8个月前冠脉造影结果:LAD近段次全闭塞,LCX近段狭窄80%。于LAD植入Multilink Zeta 3.0mm × 15mm支架,LCX植入BX sonic 2.75mm × 13mm支架。1个月前下壁心梗(非Q波)。UCG:LVDd 5.66cm,左...

[例]4.病例4 LCA开口异常PCI
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[例]5.病例5 LAD血管瘤成功PCI

男性患者,75岁,主因发作性胸闷、气短伴左侧肩胛疼痛5年,加重4个月入院。ECG:I、aVL、V2~6导联ST段下移0.05~0.1mV,V4R~5R导联呈QS型,导联ST段抬高0.15mV。LAD近段见一血管瘤,其后可见一95%狭窄病变。PCI操作过程:于冠状动...

[例]5.病例5 LAD血管瘤成功PCI
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[治疗]四、急性心梗合并室间隔穿孔

室间隔穿孔为急性心肌梗死的机械并发症之一,占急性心肌梗死死亡率的1%~3%,常发生于急性心肌梗死的第一周内,好发部位是室间隔前下方近心尖处。破口常为单一的,偶尔为多发性的小的室间隔穿孔及经间隔壁的匍行性通道。穿孔的边缘可以不规则,也可呈裂隙状,室间隔缺损大小对左向右分流量...

[治疗]四、急性心梗合并室间隔穿孔
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[治疗]三、心 肌 桥

1 .心肌桥的定义:如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间,致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞,称为冠状动脉心肌桥。2 .心肌桥的分类:Polacek根据肌桥部位的解剖结构将心肌桥分为肌桥和肌环,前者为浅肌桥,后者为深肌桥。3...

[治疗]三、心  肌  桥
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[治疗]第十一章 冠脉介入术中特殊病例

冠状动脉起源异常一般分为两类,冠状动脉起源于肺动脉或起源于主动脉。Yanamaka按冠状动脉畸形的临床特点进行了统计(表11-1、表11-2)。冠状动脉起源于主动脉:Ogden等发现冠状动脉异常起源于主动脉在整个冠状动脉畸形中占1/3,其中大多数为良性,...

[治疗]第十一章  冠脉介入术中特殊病例
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[例]8.病例8 冠状动脉内气栓的发生与成功处理

患者男性,48岁,以“胸闷待查”收入院,造影时发现RCA内进入气体,患者出现胸痛,监护导联II、III ST段抬高,立即抽取静脉血10ml注入冠脉内,再次造影发现血管无显著狭窄,患者胸痛缓解,抬高的ST段回落(图10-16)。对于较多的气体,可反复抽取静脉血注入冠脉...

[例]8.病例8 冠状动脉内气栓的发生与成功处理
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[例]7.病例7 AMI患者LAD支架植入后无复流

男性,49岁,急性广泛前壁心肌梗死3小时,低血压状态(90/60 mmHg),HR96次/分,既往无特殊病史。给予硝酸甘油、硫氮艹卓酮、tPA、盐水冲洗等,仍无复流[图10-15(G、H)]。植入第二个支架(3.0mm×15mm)仍是无复流[图10-15(I~K)]...

[例]7.病例7 AMI患者LAD支架植入后无复流
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[例]9.病例9支架脱载

患者女性,58岁,诊断为“冠心病,不稳定心绞痛”。图10-18(G2)为图10-18(G1)放大图],由于无法将支架通过LM支架,遂放弃,退出准备植入LAD支架,退出时候遇到一定阻力,在将该支架从动脉鞘管撤出时,遇到阻力,X线透视发现支架半脱位[图10-18(H)]。...

[例]9.病例9支架脱载
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[例]3.病例3支架植入后亚急性血栓形成

患者男性,48岁,主因“心绞痛4个月,加重2周”入院。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF异常Q波,T波倒置,V1-3呈rS型, ST段弓背抬高& gt .UCG:ESD 38mm,EDD 57mm,EF 62%,左室下壁变薄,运动幅度明显减低,回声增强,左室前间壁变薄,无运动。...

[例]3.病例3支架植入后亚急性血栓形成
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[例]4.病例4 RCA近段植入支架后穿孔

发作时ECG:Ⅰ,aVL,V1-6导联ST段压低伴T波倒置。UCG:EF 61%,LV 32/47 mm,左室下后壁心肌运动幅度及增厚率减低。左室舒张功能减低。RCAⅠ、Ⅱ段转折处植入支架后造影发现支架近段有造影剂渗漏到局部的脂肪垫组织内,等待数分钟后未发现造影...

[例]4.病例4 RCA近段植入支架后穿孔
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[例]6.病例6 LM末端三分叉病变,PCI过程中LCX闭塞

患者男性,56岁,因胸闷10余天入院,既往无高血压及糖尿病史。手术方案:① 8FXB4.0或JL4.0导引导管,三根导丝分别放置在LCX、LAD、D1,于LCX及LAD应用对吻支架术,支架选用药物洗脱支架。立即换用Cordis AQUA T32.5mm ...

[例]6.病例6 LM末端三分叉病变,PCI过程中LCX闭塞
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[例]5.病例5 PCI术中LAD穿孔

患者蒋× ×,男性,76岁,以心绞痛3年入院。矽肺病史,右下肺枪伤。冠心病危险因素:高血压,饮酒,高血脂:LDL-Tc:4.56mmol/l。ECG:V1-6ST段水平压低。LM未见异常。在LAD远段球囊两端的位置出现穿孔,造影剂外溢[图10-11(D~F)]。对于...

[例]5.病例5 PCI术中LAD穿孔
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