主干

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病例47:高龄大脑中动脉主干急性脑梗死的救治一例

患者女性, 90岁,因“呼之不应、小便失禁1天”入院。早晨7 : 00家属发现患者呼之无应答,小便失禁,呕吐胃内容物1次,无四肢抽动、舌咬伤。诊断: 1 .急性脑梗死(左侧大脑中动脉供血区) 。诊疗经过及结局:患者90岁高龄,有高血压史,突发起病,呼之不应、右侧肢体活动...

病例47:高龄大脑中动脉主干急性脑梗死的救治一例
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病例3:反复晕厥、胸闷、呼吸困难

肺动脉造影显示主肺动脉近中段扩张,主肺动脉远段至左侧肺动脉主干、左下肺动脉干、右侧肺动脉主干、右下肺动脉基底干近段可见大块充盈缺损,几乎占据全部管腔,仅在其上部残存线样血流间隙,所见肺动脉壁规则。手术术中见主动脉∶肺动脉= 1 ∶ 1.5 ,主肺动脉及左、右肺动脉内充满...

病例3:反复晕厥、胸闷、呼吸困难
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丁香视野:病例7左主干痉挛

冠状动脉痉挛是指有缺血证据的冠状动脉口径减小,这种缺血程度可能会相当大,即使在正常冠状动脉的患者也可引起心肌损害,表现为肌钙蛋白I升高和心脏骤停。吸烟是冠状动脉痉挛的主要危险因素[ 1 ] ,其他的相关因素包括低血钙[ 2 ] 、索他洛尔[ 3 ] 、伪麻黄碱[ 4 ]...

丁香视野:病例7左主干痉挛
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病例7:左主干痉挛

一般信息:某某某,患者男性, 37岁。电解质和血常规均正常除外电解质紊乱和贫血等引起的胸部不适,结合外院冠状动脉CTA示“ RCA近中段轻度狭窄” ,为除外冠心病行冠状动脉造影( CAG )示:左主干( LM )开口50% ~ 60%狭窄,余冠状动脉管壁光滑,...

病例7:左主干痉挛
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[例]第六节:病例报告

图37-6-1大隐静脉主干及其分支都有病变:术前病变部位详作记号( A ) ,术中所取出全部有病变之血管( B ) ,术后62个月追踪,没有复发( C )。2 .大隐静脉及其分支发生病变,但小腿部位的大隐静脉主干正常而被保留(图37-6-2 ) 。3 .大隐静脉主干...

[例]第六节:病例报告
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[临证经验] 病例59:冠状动脉弥漫性增宽未停药又复发

患儿女, 3个月,以“间断发热伴皮疹、眼红9天”为主诉入院。左、右冠状动脉内径增宽, LCA主干内径宽3.0 ~ 3.7mm , LAD约3.1cm , RCA主干内径宽3.3 ~ 3.4mm , RCA走行迂曲, LVEF 67% 。心脏超声:左室舒张...

[临证经验]  病例59:冠状动脉弥漫性增宽未停药又复发
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[临证经验] 病例5:川崎病合并ST-T改变

患儿男, 5岁,以“持续发热5天,双眼红3天”为主诉入院。患儿5天前无明显诱因出现发热,热峰39 ℃ ,日发热3 ~ 4次,无寒战,口服布洛芬后热可退,伴颈部淋巴结肿痛。病后2周:心脏超声:左冠状动脉主干内径略增宽,宽2.9 ~ 3.4mm ,右冠状动脉主干内径增宽,宽...

[临证经验]  病例5:川崎病合并ST-T改变
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病例29:冠状动脉左主干病变的风险

1 .患者,男, 76岁。2 .蜘蛛位显示左主干病变,造影清楚显示LM病变,只进行了两帧造影。当发现左主干病变引起ACS ,且病变弥漫、不规则时,患者随时有生命危险,应行急诊PCI或CABG治疗,以防“夜长梦多” 。血流动力学不稳定或心源性休克、再发性或药物治疗...

病例29:冠状动脉左主干病变的风险
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[病例]第十六章:冠状动脉左主干病变伴有慢性完全闭塞病变/218

目前,不管冠状动脉左主干病变还是慢性完全闭塞病变均被临床介入医生认为是介入治疗中的重点和难点,然而,临床工作中,有一部分患者,既有左主干病变,同时又有慢性完全闭塞病变,尤其右冠状动脉的慢性完全闭塞病变,其治疗策略选择,将更让人“头疼” 。目前针对左主干病变合并右冠慢性完...

[病例]第十六章:冠状动脉左主干病变伴有慢性完全闭塞病变/218
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病例18:冠状动脉左主干急性闭塞的治疗

1 .患者,男, 61岁。3 .既往高血压病10余年,糖尿病史3年。5 .超声心动图LVEDD 52mm , LVEF 50% 。6 .积极改善心功能,扩冠、抗凝、他汀类药物稳定斑块等治疗。LM发出约5mm后即完全闭塞。LAD不显影。4 .右冠状正常,未见右向左形成...

病例18:冠状动脉左主干急性闭塞的治疗
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病例11:LM 开口病变介入治疗

1 .患者,男性, 57岁。3 .心血管病危险因素高血压病史及吸烟史。5 .实验室检查肌钙蛋白升高。6 .诊治过程给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板,低分子肝素抗凝,阿托伐他汀调脂等治疗。1 .左主干开口部重度狭窄,未累及左主干末端(病例11图.LAD正常(病例11...

病例11:LM 开口病变介入治疗
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病例4:LM 病变的血管内超声诊断

1 .患者,男, 56岁。1 .因为考虑到左主干开口病变,狭窄程度50% ,是否需要介入干预,鉴于左主干迂曲、成角或血管重叠等情况会造成“假性狭窄” ,所以首先进行冠状动脉血管内超声( IVUS )检查, IVUS能精确地反映左主干病变的程度、范围、性质,以及参考血管直径...

病例4:LM 病变的血管内超声诊断
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病例1:LM 病变的心电图诊断

1 .患者,男, 69岁。虽然有多种因素影响左主干病变的心电图表现,如病变的类型、严重程度、有无保护性(侧支循环或桥血管) ,单纯或是复合(多支病变)等,但常规导联常有一些特征性改变,而胸痛发作时的心电图则比静息时心电图更具有参考价值。1 .心电图aVR导联与V1导...

病例1:LM 病变的心电图诊断
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第二十章:冠状动脉左主干介入治疗的注册研究

退伍军人管理协作研究、 CASS等大量研究结果表明冠状动脉旁路移植术( CABG )较内科药物治疗可明显延长患者寿命,提高生活质量,因此, CABG一直被认为是冠状动脉左主干病变治疗的“金标准” 。在整个发展历程中,大量临床试验研究结论对PCI在左主干病变治疗...

第二十章:冠状动脉左主干介入治疗的注册研究
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第十九章:冠状动脉左主干病变治疗的新模式/285

目前我国一般的心脏病专科或综合医院都会将心血管治疗分为心脏内科和心脏外科两个独立科室,这样的细分化会使治疗更加专业,但当面对一些比较复杂的病情时,如ULMCA病变,分科治疗就可能出现一些局限性。临床上如何进行ULMCA病变血运重建策略的选择,根据相关指南和专家建议...

第十九章:冠状动脉左主干病变治疗的新模式/285
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病例29:冠状动脉左主干病变的风险

1 .患者,男, 76岁。2 .蜘蛛位显示左主干病变,造影清楚显示LM病变,只进行了两帧造影。当发现左主干病变引起ACS ,且病变弥漫、不规则时,患者随时有生命危险,应行急诊PCI或CABG治疗,以防“夜长梦多” 。血流动力学不稳定或心源性休克、再发性或药物治疗...

病例29:冠状动脉左主干病变的风险
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[治疗]第十八章:冠状动脉左主干病变的冠状动脉外科治疗/270

冠状动脉旁路移植术( coronary artery bypass grafting , CABG )简称冠状动脉搭桥术,是目前公认的治疗冠心病最有效方法之一,尤其在左主干病变的治疗中有重要作用。冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布,且主要位于冠状动脉的...

[治疗]第十八章:冠状动脉左主干病变的冠状动脉外科治疗/270
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五、PCI过程:病例23严重冠状动脉夹层并发症

1 .经右侧桡动脉途径,肝素按照100U/kg体重静脉注射。选择6F EBU3.5指引导管,送至左冠状动脉开口,冠状动脉造影显示: LM开口夹层, LAD 、 LCX血流消失,夹层呈螺旋状(病例23图。2 .第二帧造影使夹层进一步加重,螺旋状夹层,前向血流消失,患者剧...

五、PCI过程:病例23严重冠状动脉夹层并发症
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五、PCI过程:病例22急性血栓形成并发症

1 .经右侧桡动脉,共用造影导管( Tiger ) ,足位造影显示: LM斑块并血栓病变, LAD开口狭窄90% , LCX中远段斑块(病例22图.4 .本例患者为左主干血栓病变,当造影导管到位后“冒烟”造影剂,即发现导管头端已插入左主干开口病变内,此时处于骑虎难下、...

五、PCI过程:病例22急性血栓形成并发症
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[并发症] 第十七章:冠状动脉左主干病变介入治疗并发症

冠状动脉穿孔是PCI术中发生率较低的并发症,但十分危险的并发症,处理不及时可危及生命。冠状动脉穿孔的发生率近十年呈下降趋势,目前仅为0.1% ~ 0.5% [ 1 - 2 ] 。病变因素:心肌桥病变、慢性闭塞、血管小、严重迂曲、严重钙化病变等.发生于慢性闭塞病变介入治疗...

[并发症]  第十七章:冠状动脉左主干病变介入治疗并发症
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