内科疑难病例消化分册

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参考文献:氧疗

1 .王卫平.儿科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013 .2 .邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2011 .European consensus guidelines on the management of n...

参考文献:氧疗
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专家视野:甲营养不良

Cronkhite‐Canada综合征(CCS)又称胃肠道息肉、色素沉着、秃发、甲营养不良综合征,是由Cronkhite和Canada于1955年首先报道2例,1966年Jamum和Jensen将本征命名为Cronkhite‐Cana...

专家视野:甲营养不良
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病例讨论:甲营养不良

患者一入院时病史主要表现是腹痛、腹泻,引起腹痛、腹泻的疾病很多,根据腹痛的部位、性质、程度、诱发原因,腹痛与体位的关系,腹痛与腹泻的关系进行诊断与鉴别诊断。患者胃肠镜结果显示存在器质性病变,故不能用肠易激综合征解释患者腹痛、腹泻症状。但患者入院后出现头发脱落、手足麻木、...

病例讨论:甲营养不良
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病例讨论:反复消化道出血伴皮肤血管畸形

根据该两患者的病史,应该考虑是下消化道的出血,而下消化道出血的主要病因有:肠道原发疾病,如:肿瘤和息肉、炎症性病变、血管病变、肠壁结构性病变。全身疾病累及肠道,如:白血病和出血性疾病等。5 ﹒肝、胆道出血肝、胆道出血,多继发于肝胆道原发病,如肝癌、肝脓肿、肝血管瘤破入胆...

病例讨论:反复消化道出血伴皮肤血管畸形
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专家视野:反复消化道出血伴皮肤血管畸形

蓝色橡皮疱疹痣综合征(blue rubber bleb nevus syndrome,BRBNS)是1862年由Gascoyen首次报道,1958年W ﹒ Bean根据它们的颜色、质地和囊样外表命名,因此BRBNS也被称为Bean综合征。它是一种罕见的,由消...

专家视野:反复消化道出血伴皮肤血管畸形
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病例48多原发性恶性肿瘤一例

主诉:反复多原发肿瘤术后10余年,体检发现十二指肠与空肠之间隆起5天。1 ﹒胃肠外科手术5次胃肠癌症切除术,分别是:①结肠癌、空肠癌切除术,病理为左降结肠低分化腺癌(溃疡型,大小为7cm × 5cm)侵达外膜,肠周脂肪内淋巴结内癌转移。肠粘连松解术+结直肠切除术+小肠内...

病例48多原发性恶性肿瘤一例
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例讨论:病例 48 多原发性恶性肿瘤一例

该患者的病史罕见,多发的恶性肿瘤而非一肿瘤的广泛转移,且均诊断明确,手术治疗效果好。针对本例患者,在排除外压性疾病的基础上,考虑常见的疾病胰腺肿瘤,炎性肠病,肠道淋巴瘤,平滑肌瘤,息肉,肿瘤。息肉:息肉的定义是凡是高出于肠黏膜的腔内突起称为息肉,根据黏膜来源有肿瘤性息肉...

例讨论:病例 48 多原发性恶性肿瘤一例
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专家视野:病例 48 多原发性恶性肿瘤一例

多原发恶性肿瘤(multiple primary malignant neoplasm,MPMN或multiple primary malignancies,MPM)是指同一宿主的单个或多个器官同时或先后发生两上或两个以上的原发性恶性肿瘤。诊...

专家视野:病例 48 多原发性恶性肿瘤一例
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病例49&50胃肠道息肉、色素沉着、秃发、甲营养不良

现病史:患者于1个月前无明显诱因出现上腹疼痛不适,为阵发性隐痛,每次持续10分钟左右,可自行缓解,每天发作3~4次,不影响睡眠,与进食无关。腹泻4~6次/日,为褐色稀便,不伴有脓血,伴干呕、嗳气,时有腹胀,进食后明显。并给予曲美布汀、中药等药物治疗,腹痛缓解,腹泻较前加...

病例49&50胃肠道息肉、色素沉着、秃发、甲营养不良
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例讨论:病例 44 老年女性,停止排便75日

肠梗阻(intestinal obstruction)是由于各种病因引起的肠内容物不能顺利通过肠道所致,根据病因,肠梗阻分可为机械性、动力性(麻痹性肠梗阻、假性肠梗阻)和血管性。各种肠腔内、肠壁、肠腔外疾病均可引起机械性肠梗阻,年龄、病史等有助于发现梗阻原因,老年患...

例讨论:病例 44 老年女性,停止排便75日
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专家视野:病例 44 老年女性,停止排便75日

粪性肠梗阻好发于老年、体弱者。诊断须结合病史、体征以及临床检查发现粪块嵌塞的证据。遇有粪性梗阻的病例,当务之急是如何疏通肠道。同时应寻找形成粪性梗阻的原因。不完全性梗阻且无急诊手术指征的,可首先在支持治疗的基础上,根据梗阻的部位、程度,内科通便治疗。内科治疗过程中,须密...

专家视野:病例 44 老年女性,停止排便75日
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病例45青年女性,慢性便秘、腹胀、消瘦1年

病历摘要:患者于2006年无诱因出现便秘,大便3~4天1次,呈干球样,排便费力,伴腹胀,便后无缓解,无腹痛、腹部不适等。腹腔镜发现盲肠与腹膜粘连,回肠扩张。行“粘连松解术”后便秘无明显改善,长期服用“番泻叶”排便。病来食欲明显减退,1年内体重减轻约20kg,情绪低落。查...

病例45青年女性,慢性便秘、腹胀、消瘦1年
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病例讨论:消瘦1年

正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段肠道,及时抵达直肠,并能刺激直肠、肛门,引起排便反射,排便时盆底肌群协调活动,完成排便。以上任何一个环节的故障,均可能引起便秘。慢性便秘的病因各异,首先应排除器质性因素,这些因素包括:①肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭...

病例讨论:消瘦1年
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专家视野:消瘦1年

慢性便秘的病因各异,各种器质性疾病及胃肠道功能性疾病均可引起便秘。随饮食结构,社会心理因素的改变,慢性便秘发病率逐渐增高,严重影响患者生活质量。在西方国家中,不同调查显示慢性便秘患病率为1.9%~27.2%,我国曾对18岁以上成年人采用罗马Ⅱ标准的抽样调查,患病率为3....

专家视野:消瘦1年
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病例46&47青少年、反复消化道出血伴皮肤血管畸形

现病史:患儿自出生后即被发现右小腿肿胀,浅静脉曲张、充盈,曾在当地医院以“海绵状血管瘤”给予注射“封闭”治疗及“直肠息肉切除”手术治疗。1998年来本院儿科行血管造影,发现右下肢静脉先天发育畸形,未行特殊处理。病程中反复大便带血,无恶心、呕吐,无腹痛及腹泻,无里急后重及...

病例46&47青少年、反复消化道出血伴皮肤血管畸形
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专家视野:舌尖颗粒样隆起

2B型MEN除了具有MEN2A的甲状腺髓样癌和嗜铬细胞瘤外,另一突出的特点是此型患者大多会发生黏膜神经瘤,因此,MEN 2B又称为黏膜神经瘤综合征。这种神经瘤表现为发亮的颗粒样隆起存在于唇、舌及口腔黏膜。还可发生于眼睑、结膜、巩膜。在一些患者肠道中,存在弥漫性神经瘤表...

专家视野:舌尖颗粒样隆起
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病例讨论:舌尖颗粒样隆起

多发性内分泌肿瘤综合征(multiple endocrine neoplasia type,MEN)是发生在多个内分泌腺体的少见的家族遗传性疾病。多发性内分泌瘤综合征有三种类型:称1型、2A型、2B型,有时这些类型互有重叠。1型常在20岁以后开始出现症状,2...

病例讨论:舌尖颗粒样隆起
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病例43青年女性,进食后呕吐、消瘦

病历摘要:患者1年前无诱因间断出现进食后呕吐胃内容物,呕吐多发生在进食后10~30分钟,反复、频繁发作(数次/周~数次/日),呕吐物有酸苦味、不含宿食、无粪臭。呕吐前有明显上腹胀并可见胃型,呕吐后腹胀减轻、胃型消失。入院分析:长期、频繁进食后呕吐,显著消瘦,不能用“轻度...

病例43青年女性,进食后呕吐、消瘦
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病例讨论:消瘦

呕吐是由于呕吐中枢直接或间接受到刺激引起的,胃十二指肠内容物通过食管反流入口腔的过程。根据发病机制可以分为:①反射性呕吐(如咽部刺激,胃肠、肝、胆、胰与腹膜疾病、休克、心血管疾病、青光眼、肾绞痛、急性传染病等)。中枢性呕吐(如中枢神经系统感染、脑血管疾病、颅内高压症、偏...

病例讨论:消瘦
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病例44老年女性,停止排便75日

现病史:患者于2009年5月无诱因出现便秘(半月未排大便),有排气,经口服麻油、灌肠治疗后排稀便1次,后症状反复,再次半月不排大便,通便治疗(包括灌肠)无效,2009年6月起停止排气、全腹胀痛、呕吐(呕吐物有粪臭味),进餐后症状加重,伴胃肠型、蠕动波。发热(体温最高38℃...

病例44老年女性,停止排便75日
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