传染科疾病临床诊疗思维

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第一章 骨肿瘤和肿瘤样病变

概述:骨样骨瘤是由骨母细胞及其所产生的骨样组织形成的良性肿瘤,约占良性骨肿瘤的1.66%~10%。典型骨样骨瘤的临床表现为疼痛,呈间断性或持续性,夜间加剧,水杨酸制剂可缓解症状。典型的X线表现按病程长短而不同,早期只能看到皮质较小范围的圆形或卵圆形透光区,随着病变发展,...

第一章  骨肿瘤和肿瘤样病变
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病例25 结肠癌

因上腹部疼痛行CT检查,提示结肠肝区占位,肝弥漫性病变、腹膜后区占位。PET/CT征象:结肠肝曲肠管壁明显增厚呈肿块状,病灶处管腔明显狭窄,18F‐FDG PET显像于相应部位见团块状异常浓聚影,大小为7.4cm × 4 ﹒ 7cm × 7 ﹒ 5cm,SUVave...

病例25 结肠癌
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[辅助检查] 三、实验室检查

白细胞总数为0.5 ? × ? 10 9 / L,其中40%为带状核细胞,16%为中性粒细胞,40%为淋巴细胞,还有4%为单核细胞,正细胞性贫血(红细胞比容25%)以及血小板减少(血小板计数102 ? × ? 10 9 / L)。血清隐球菌抗原检测和尿组织胞浆菌抗原检测...

[辅助检查]  三、实验室检查
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[速览]四、入院时查房分析:病例 65 发热 2周伴虚弱及体重减轻

骨髓活检对于全血细胞减少的患者的诊断是有帮助的,因此对于该类患者,建议骨髓活检和骨髓穿刺一起进行,以免耽误病情。

[速览]四、入院时查房分析:病例 65 发热 2周伴虚弱及体重减轻
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[速览]五、入院后疾进展情况:病例 65 发热 2周伴虚弱及体重减轻

因为中性粒细胞减少伴发热,患者开始接受头孢他啶(2g,静脉滴注每天3次)。因为EBV感染,接受了伐昔洛韦每天3次每次1g治疗,后又静脉使用了阿昔洛韦和一个剂量的西多福韦(5mg/kg静脉注射)。为了缓解发热的症状还使用了非甾体抗炎药和皮质激素。患者接受了数次的输血治疗和不...

[速览]五、入院后疾进展情况:病例 65 发热 2周伴虚弱及体重减轻
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[例]六、死亡病例分析

嗜血细胞综合征,或称为嗜血细胞淋巴组织细胞增生症,是一种威胁生命的临床表现,以不平衡或缺失功能的NK细胞或细胞毒体细胞为特征表现。这种不协调造成了失控和无效的免疫激活,进而导致细胞破坏,多器官功能衰竭,同时网状内皮系统增殖激活,巨噬细胞成为嗜血细胞,造成全血细胞减少,肝...

[例]六、死亡病例分析
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[速览]七、经验和教训

患者确诊为EBV相关的嗜血细胞综合征,对于该病目前国内由于缺乏有效的诊断工具,因此诊断相对比较困难,但其造成的后果往往是患者的死亡。而且目前来看EBV相关的嗜血细胞综合征是各种嗜血细胞综合征中死亡率最高的。从治疗上来说,目前临床建议尽早使用以依托泊苷为基础药物的化疗方案...

[速览]七、经验和教训
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[速览]二、查体:病例 65 发热 2周伴虚弱及体重减轻

体温38.5℃,心率96次/分,血压106/65 mmHg。其余的体格检查均为阴性。思维提示:入院体检并没有发现太多阳性体征,心血管和上肢的问题都是Holt-Oram综合征的关系。

[速览]二、查体:病例 65 发热 2周伴虚弱及体重减轻
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八、随访

1 .出院后继续氟康唑0.2g维持治疗65天,多次复查脑脊液,各项指标正常,均未找到隐球菌。

八、随访
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[病例]一、病史

患者,女,19岁,是一名本地大学的一年级新生。因“咽痛10天余,关节痛、发热和低血压1天”入院。入院前4天出现咽痛加重和耳痛,伴有吞咽困难,双侧扁桃体红肿,鼻黏膜充血,颈前淋巴结肿大,再次到大学健康机构复诊,开始给予泼尼松60mg口服治疗5天,但是就诊后的第2天症状有所进...

[病例]一、病史
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[临床表现]二、体检

经盐酸多巴胺5 μ g /(kg · min)治疗,并予鼻导管吸氧2L/min,氧饱和度为98%。检查发现左口腔黏膜溃疡,口咽后部和峡黏膜有瘀点,颈部淋巴结触痛,轻度的颈抵抗但可以排除虚性脑膜炎,右上腹有压痛,在肋缘可以触及肝脏边缘。胸片正常,尿妊娠试验阴性。

[临床表现]二、体检
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[速览]四、经验和教训

侵袭性的脑膜炎球菌感染常发生在没有接受疫苗免疫的青少年人群中,大学新生特别容易感染,因其居住的环境(集体宿舍)容易分离到病原微生物。本例患者曾经接受过疫苗免疫,可能继发于上呼吸道感染或流感时呼吸道处于易感期。该患者并没有典型的侵袭性脑膜炎球菌感染表现,如脑膜炎、暴发性的...

[速览]四、经验和教训
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[诊断]三、入院后的诊疗经过:发热和低血压 1天

入院后经颈静脉导管快速滴注生理盐水并补充氯化钾,生命体征开始稳定。患者在急诊室进行了右肘关节穿刺术,吸出橙色液体,常规检查显示白细胞17 ? 250 / ml,其中94%为多核细胞,2%为淋巴细胞,还有4%为单核细胞,革兰染色没有发现病原微生物。EBV引起的急性单关节炎...

[诊断]三、入院后的诊疗经过:发热和低血压 1天
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[诊断]三、初步诊断与鉴别

根据以上特点,初步诊断为肝炎肝硬化,自发性腹膜炎。往往是因为肠道血管淤血、肠管浸泡在腹水中,使肠道屏障功能下降,肠内菌群易位引起腹腔感染,临床表现除了发热外,主要是腹胀、尿量减少等,腹部压痛、反跳痛可以不明显,甚至缺如。肝硬化腹水合并感染时,腹水常规和生化的改变可以不典...

[诊断]三、初步诊断与鉴别
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[辅助检查] 二、查体与辅助检查

精神尚可,皮肤巩膜中度黄染,口腔未见白斑,颈软,未见肝掌、蜘蛛痣,全身淋巴结未及肿大,心肺未见异常,腹软,无压痛,无反跳痛,肝未及,脾肋下1.5cm,移动性浊音(+),双下肢无水肿。布氏征(?),克氏征(?),病理反射(?),四肢肌力、肌张力正常。思维提示:辅助检查的重...

[辅助检查]  二、查体与辅助检查
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[速览]五、入院第 43天查房分析:头晕

患者入院第9天加用氟康唑治疗后次日体温渐退,治疗3天体温正常,热退后继续氟康唑治疗2天,停用所有抗生素。加用氟康唑治疗期间血胆红素也有所下降,腹胀减轻。正常体温一直保持了19天,但9天前体温又复升,波动在38.5℃左右,复查血胆红素再次上升,腹胀再现。无头痛,无呕吐等,查...

[速览]五、入院第 43天查房分析:头晕
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[速览]六、入院第 44天查房分析

昨日脑脊液检查报告(表63-1):外观无色,清晰,白细胞40 / μ l,中性粒细胞68%,淋巴细胞30%,未找到隐球菌,氯化物118mmol/L(参考值119~129mmol/L),葡萄糖0.8mmol/L(参考值2.5~4.4mmol/L),蛋白0.99g/L(参考...

[速览]六、入院第 44天查房分析
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[速览]七、出院时情况

治疗方案选用氟康唑每日0.4g,静脉滴注8天强化治疗后,改用每日0.2g。经治疗1周后,治疗前的脑脊液培养报告(表63-2):新型隐球菌,对氟康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素B均敏感。

[速览]七、出院时情况
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[病例]一、病史

患者,男,32岁,江西人,中学教师。因“发热、乏力10余天,伴畏寒、乏力、头晕”入院(住院时间:2005.3.9 — 2005.5.11)。思维提示:发热是许多疾病的共同症状,病史书写要详细描述起病初和病情出现转折时的情况,而伴随症状往往可以提供局部脏器损害的线索。去年...

[病例]一、病史
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[速览]三、入院时查房分析

患者起病急,有高热、抽搐、意识障碍,脑膜刺激征阳性。昏迷伴有脑膜刺激征阳性主要的原因有:各种细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎或脑膜脑炎。全身感染引起的假性脑膜炎。脑出血、脑外伤等血液进入蛛网膜下腔。脑出血、脑肿瘤常见于中老年人,很少发生在儿童,且不会以高热为首发症状。因此初...

[速览]三、入院时查房分析
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