医院感染典型病例分析与防控要点

1

病例讨论:胶冻样腹水

本例患者主要表现为进行性腹胀,检查发现腹水。在肝硬化所致腹水中可能出现渗出性腹水的主要原因为合并结核感染及癌变,但本例患者并无结核感染的证据,也没有发现肝硬化癌变的证据。再看该患者的检查中,另一个重要的阳性指标为血液及腹水中肿瘤标志物的明显增高,这强烈提示该患者存在肿瘤...

病例讨论:胶冻样腹水
2

(四)手术部位感染的预防

尽量缩短术前住院时间。必须备皮时不使用剃刀备皮。肠道准备使用洁肠液(无肠道梗阻者口服,有肠道梗阻者灌肠),不使用口服抗菌药物去污染。患有疖肿、湿疹、感冒及鼻咽部或胃肠道中有危险细菌的人员在未治愈前均不得进入手术室。估计分离组织广泛,手术时间较长,局部组织血供不良。如手术...

(四)手术部位感染的预防
3

(三)抗菌药物相关性腹泻的预防

1 .合理使用抗菌药物,按药敏试验结果及时换用窄谱抗菌药物。5 .取消术前口服抗菌药物肠道去污染的做法,避免菌群失调。

(三)抗菌药物相关性腹泻的预防
4

3. 导管相关性血流感染的预防

严格掌握非隧道式CVC留置指征:仅在危重患者需要短期肠外营养、大量补液、输注抢救药物、监测中心静脉压时应用。长期肠外营养及深静脉化疗应留置PICC。可选择第二代氯己定/磺胺嘧啶银抗感染导管,此种导管内外表面均有氯己定涂层,外表面涂层除含氯己定外,同时含有磺胺嘧啶银,且氯...

3. 导管相关性血流感染的预防
5

2. 导尿管相关泌尿道感染的预防

严格把握留置导尿指征:解除尿路堵塞、神经源性膀胱功能障碍及尿潴留患者.注意操作时将导尿管完全置入膀胱内,根据不同尿管型号,将无菌注射用水注入球囊,轻拉导尿管,确认不会轻易脱出。导尿管安全置入后立即连接抗反流引流袋,缩短导尿管与引流袋的分离时间。抗反流引流袋上应有尿管置入...

2. 导尿管相关泌尿道感染的预防
6

[治疗]3. 治疗的难点及要点

1)多部位感染的治疗难点是治疗措施往往存在矛盾,比如因患者存在较严重的下呼吸道感染、腹腔内感染、中枢神经系统感染和血液感染,必须使用广谱抗菌药物,但这势必会加重患者业已存在的其他部位的真菌感染和抗菌药物相关性腹泻。1)治疗的要点在于稳定基础疾病,积极治疗原发病,注重营养...

[治疗]3. 治疗的难点及要点
7

(一)普遍适用的防控措施对于提高患者整体抗感染水平具有重要作用

1 .积极治疗原发病有效及时治疗原发病可以改变患者的应激状态,使得患者内环境更加稳定,利于免疫系统进行正常的抗感染应答。重症患者易存在低蛋白血症和粒细胞缺乏的情况,较普通患者对糖皮质激素的耐受性更差,故ICU患者如需要使用糖皮质激素,应严格掌握剂量和疗程,大剂量的使用时...

(一)普遍适用的防控措施对于提高患者整体抗感染水平具有重要作用
8

(二)各类留置管引发感染的预防

严格遵循无菌操作原则,而且最好由技术熟练的医护人员操作,最大限度地降低因操作造成微生物污染的几率。

(二)各类留置管引发感染的预防
9

1. 院内下呼吸道感染的预防

抬高床头30 °~45 °以抑制胃内容物反流。用氯己定代替生理盐水进行口腔护理,至少每6小时1次。需肠内营养时应采用小肠内喂养,经常校正鼻饲管位置,调整进食速度和入量以避免反流。可使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管及使用硫糖铝代替强制酸剂预防应激性溃疡,以保护胃黏...

1. 院内下呼吸道感染的预防
10

[病因学] (二)危险因素

既往糖尿病病史:糖尿病患者体内的长期高血糖状态对感染产生两方面的影响:一是导致机体免疫功能缺陷,白细胞、单核细胞和巨噬细胞的移动性、趋化性、吞噬性、粘附性及杀菌能力下降,可使免疫防御功能失调,补体及抗体产生减少,免疫球蛋白减少,淋巴细胞的反应能力降低。有文献报道,2型糖...

[病因学]  (二)危险因素
11

[病因学] 病原学

文献报道的多部位感染病原体包括细菌和真菌,其中以细菌居多占76.3%。革兰阴性杆菌中鲍曼不动杆菌占28.89%,大肠埃希菌占28.64%,铜绿假单胞菌占18.27%,肺炎克雷伯杆菌占12.35%。革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌占49.11%,粪肠球菌占20.71%,表皮葡...

[病因学]  病原学
12

[临床表现]1. 总体表现

多部位感染患者因多部位感染的症状体征存在叠加和相互干扰的情况,故其各个部位感染的临床表现均不如单个部位感染的典型,而是复杂多变,不利于诊断。多部位感染患者以住在ICU的危重患者居多,危重患者原发病复杂多样,对是否存在感染及感染部位的确定造成干扰。Kerver发现60%的...

[临床表现]1. 总体表现
13

[诊断]2. 诊断难点及要点

诊断难点: 1)因原发病治疗的需要必须长期接受各种侵入性操作、长期住院、长期卧床、使用镇静剂、输注血制品、使用广谱抗菌药物,由于上述引发医院感染的危险因素持续存在,因此,患者不仅易发生多部位感染,而且在同一部位易反复发生感染。对于多部位感染中的下呼吸道感染,除依据通行的诊...

[诊断]2. 诊断难点及要点
14

病例 6

急性白血病患者化疗后一旦发生感染,进展迅速,感染早期往往不能明确感染灶,也无法通过细菌培养明确感染菌株,只有少数病例能够得到病原学证据,所以经验用药必要可行。根据医院感染多以革兰阴性菌为主的特点,可选用以抗革兰阴性菌为主,兼顾抗革兰阳性菌的抗菌药物治疗。目前对于急性白血...

病例 6
15

一、多部位医院感染概述

多部位医院感染的高危人群为入住ICU、诸多医院感染危险因素长期并存的危重患者,特别是病情危重的术后患者,此类患者一般在术后均接受过多项侵入性操作:如中心静脉置管、留置导尿、气管切开,使用呼吸机,留置鼻饲管,留置引流管等。

一、多部位医院感染概述
16

[速览]二﹒病例 6

患儿3月26日入院后,完善各项辅助检查,予以充分碱化、水化、保肝等治疗,于28日给予VA方案化疗,化疗过程顺利,4月4日化疗结束,患儿无明显不适。11日出现高热,体温最高达40.5℃,肛周疼痛加重,给予高锰酸钾洗液坐浴,马应龙痔疮膏和红霉素交替涂抹,13日换用亚胺培...

[速览]二﹒病例 6
17

[病例]原发病病历摘要:多部位感染

患儿男,11岁,主因确诊淋巴瘤细胞性白血病4个月,为行化疗于3月26日入院。入院后行各项辅助检查,综合患儿症状、体征、辅助检查,诊断为淋巴瘤细胞性白血病。13日换用亚胺培南西司他丁,14日血培养结果示产酶大肠埃希菌,菌血症诊断成立,给予丙种球蛋白、输血等营养支持治疗,并...

[病例]原发病病历摘要:多部位感染
18

[治疗]4. 此患者医院感染诊治难点及要点

诊治难点:患者原发病的治疗需要保留脑室引流、实施冬眠疗法、住院全程使用鼻饲管、留置导尿管、应用法莫替丁预防应激性溃疡,这些医疗干预措施均是发生医院感染的重要危险因素。另外要重视血糖的调整和营养支持,以提高患者自身的抗感染能力。

[治疗]4. 此患者医院感染诊治难点及要点
19

病例 5

1 .因原发病治疗需要必须保留脑室引流的情况下,则每次与引流管相关的操作就显得格外重要,一定要做好手卫生,严格遵循无菌操作规程,而且最好由专业技术熟练的医护人员操作,最大限度地降低因操作造成微生物污染的可能性。2 .该患者长时间实施人工冬眠疗法,住院全程使用鼻饲管,需要重点...

病例 5
20

[速览]二﹒病例 4

患者因发热1周,腹胀、呕吐深咖啡色液体1天,于11月30日以上消化道出血。9日胸部CT示左侧多发包裹性胸腔积液右肺炎症,行胸腔穿刺抽出淡黄色混浊胸水400ml。10日患者尿管脱出,重置尿管未成功,11日患者诉排尿困难、淋漓不尽、有尿失禁,请泌尿外科会诊考虑为尿道损伤。该...

[速览]二﹒病例 4
 252    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 下一页 尾页
缩/展 搜索 回顶部