内分泌疾病临床诊疗思维

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病例18淋巴结肿大-骨痛-t(11;14)阳性*

因“体检发现淋巴结肿大1年余”收入江苏省人民医院血液科。患者于2005年1月体检B超发现后腹膜淋巴结肿大。增强CT、MRI示:两下肺结节影,纵隔淋巴结肿大。腹腔及后腹膜淋巴结肿大,胰腺周围及腹主动脉旁、肝门处见多个大小不等的低回声,周围清晰,最大直径5.9cm × 5 ...

病例18淋巴结肿大-骨痛-t(11;14)阳性*
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病例16肝细胞癌肝移植术后,锁骨上淋巴结转移,双肺转移放疗及再程放疗

患者男性,53岁,以“肝癌肝移植术后3年,发现左颈肿块1周”为主诉,于2011年9月到我科就诊。目前没有证据说明放疗对该患者有益,但患者经过第一次放疗,获得很好的效果,仍选择放疗,此时的放疗为再程放疗。由于既往双肺受到放疗,为避免出现放射性肺炎,我们采用常规分割放疗,患...

病例16肝细胞癌肝移植术后,锁骨上淋巴结转移,双肺转移放疗及再程放疗
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病例52 反复胸闷气短五月 加重伴下肢水肿两周

思维提示:患者为中年男性,最近五月出现类似心力衰竭症状。因此,问诊目的主要围绕既往是否患有器质性心脏病、症状发生或加重有无诱因以及是否曾就诊及其具体诊治情况等问题展开,寻找导致患者发病的心脏病证据。肝脏和肾脏功能衰竭、营养不良、低蛋白血症、下肢静脉曲张等同样会出现下肢水肿...

病例52 反复胸闷气短五月 加重伴下肢水肿两周
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病例16 胸痛、胸闷一年,加重一月

思维提示:患者为中老年男性,近一年经常出现胸痛、胸闷症状,且最近发作次数及程度较前明显加重,考虑按常见病及多发病优先,应将冠状动脉粥样硬化性心脏病放在首位。因此,问诊目的主要围绕冠心病的诱因、发病时主要症状及特点、伴随症状、是否应用扩血管药治疗及达到缓解所需时间等问题进行...

病例16 胸痛、胸闷一年,加重一月
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病例87 乏力、纳差、恶心、呕吐6年,加重10天

患者女性,41岁,于2008年10月13日入院。怕冷、乏力、纳差、间断恶心、呕吐6年,加重10天。对于恶心、呕吐这一症状,临床中可见于许多疾病,涉及多个专业,可以是消化系统疾病的表现,也可以是其他专业疾病的消化系统表现,而从内分泌科的角度,怕冷、乏力、纳差、间断恶心、呕...

病例87 乏力、纳差、恶心、呕吐6年,加重10天
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病例86 发现肾结石8个月

患者女性,29岁,于2011年8月22日入院。患者于入院前8个月体检时发现双肾结石,无腰痛,无血尿,无骨痛,无抽搐,无恶心、呕吐,就诊于当地医院泌尿科,先后2次手术治疗肾结石。对于反复发生双肾结石的患者,应该常规进行血钙磷、尿钙磷、碱性磷酸酶的检查,如果发现存在异常情况...

病例86 发现肾结石8个月
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病例88 发作性四肢抽搐8年,加重半年

患者男性,27岁,于2010年3月14日入院。同时应关注甲状旁腺功能减退症合并异位钙化的患者,低钙抽搐与癫痫发作同时发生。问诊结果:患者于入院前8年,饮酒后(500ml啤酒)出现四肢抽搐,四肢肌肉僵硬,呈强直性改变,无挛缩及抖动,发作时略感胸闷,意识清楚,无呼吸困难,无...

病例88 发作性四肢抽搐8年,加重半年
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参考文献:病例88 发作性四肢抽搐8年,加重半年

Suneja M, Ixon BS . A Case of Pseudohypoparathyroidism Type Ⅰ b Associated with a Bartter-like Syndrome [ J ] . The E...

参考文献:病例88 发作性四肢抽搐8年,加重半年
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病例85 间断头晕3年,双下肢乏力6月余

患者男性,50岁,于2012年2月13日入院。原发性高血压起病时血压多为轻度或中度升高,原醛的血压也多为中度的升高,嗜铬细胞瘤患者的收缩压多在200mmHg左右,而肾血管性的高血压和肾素瘤所致的高血压多为恶性高血压,血压无法控制。体格检查结果与问诊后初步明确患者存在高血...

病例85 间断头晕3年,双下肢乏力6月余
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参考文献:病例85 间断头晕3年,双下肢乏力6月余

参 考 文 献 [1]廖二元,超楚生. 内分泌学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001.

参考文献:病例85 间断头晕3年,双下肢乏力6月余
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病例83 精神异常2年,顽固便秘2个月

患者女性,69岁,于2011年1月14日入院。患者老年女性,患有精神异常2年,便秘2个月,既往甲状腺功能减退病史20余年,但甲状腺素替代治疗尚规律,甲状腺功能基本正常,所以该患者精神异常与较为严重的便秘可能并非由甲减所致。患者出现精神异常2年,经抗精神病治疗效果不佳,检...

病例83 精神异常2年,顽固便秘2个月
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病例84 间断手足麻木、抽搐2年

患者女性,48岁,于2010年12月22日入院。间断手足麻木、抽搐2年。2年前“上呼吸道感染”后出现手足麻木,抽搐伴乏力,无意识障碍、二便失禁。患者轻度低血钙,而无肝、肾和消化系统疾病不支持钙摄入不足及维生素D摄入不足及羟化障碍而引起的低血钙,但体格检查中仍需重视患者有...

病例84 间断手足麻木、抽搐2年
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病例77 泌乳、闭经7年,双下肢畸形2年,骨痛6个月

患者女性,35岁,于2010年12月4日入院。泌乳、闭经7年,双下肢畸形2年,骨痛6个月。患者之后出现双下肢畸形、骨痛,提醒我们注意有无多发性内分泌瘤病可能。患者骨痛及双下肢畸形,考虑为甲状旁腺疾病所致,询问患者有无纳差、恶心、血尿、腹部绞痛等高血钙引起的其他系统的症状...

病例77  泌乳、闭经7年,双下肢畸形2年,骨痛6个月
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病例78 消瘦、乏力、多汗3年,突眼、复视2年余

患者男性,52岁,汉族,职员。消瘦、乏力、多汗3年,突眼、复视2年余。甲状腺功能亢进症的常见病因为Graves病,此患者病史较长,且出现突眼、复视,故考虑病因为Graves病。5 .是单侧突眼还是双侧突眼,有无头痛、头晕、视野改变.于入院前2年余出现双眼突眼、畏...

病例78 消瘦、乏力、多汗3年,突眼、复视2年余
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病例79 心悸、手抖1年余,眼球突出6个月

患者男性,41岁,于2010年10月28日入院。通过抗甲状腺治疗后甲状腺功能恢复正常,病史明确,甲亢诊断成立,应在体格检查时重点检查甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿情况,以及有无其他系统损害表现,此患者既往有肺结核病史,应行相关检查以明确目前疾病情况,患者于2个月前劳累并...

病例79 心悸、手抖1年余,眼球突出6个月
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病例81 怕冷、少语、反应差25年,活动后气短伴头昏3月余

患者女性,69岁,于2009年05月15日入院。怕冷、少语、反应差25年,活动后气短伴头昏3月余。入院前1个月,患者在轻微活动后即感气短,休息后缓解,伴有下肢水肿,就诊后,检查结果提示甲状腺功能低下,甲状腺相关抗体升高,心包积液。待心包积液明显减少,气短症状缓解后,予小...

病例81  怕冷、少语、反应差25年,活动后气短伴头昏3月余
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病例82 心悸、多汗、腹泻14年,胸闷气短6个月,肝功能异常1周

患者女性,32岁,于2010年11月9日入院。心悸、多汗、腹泻14年,胸闷气短6个月,肝功能异常1周。患者青年女性,14年前无明显诱因出现心慌、多汗、腹泻等症状,就诊于当地医院,查甲状腺功能示值高(具体不详),诊断为“甲亢”,曾给予抗甲亢药物(ATD)治疗约2年,甲...

病例82  心悸、多汗、腹泻14年,胸闷气短6个月,肝功能异常1周
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病例80 发现血压高6年,加重伴乏力1个月

患者女性,49岁,于2012年3月1日入院。发现血压高6年,加重伴乏力1个月。嗜铬细胞瘤有的表现为阵发性血压增高,原发性高血压早期也可为阵发性血压增高,而醛固酮增多症则常表现为持续性血压增高。患者6年前发现血压高,最高达200/100 mmHg,不规律服用“复方利血平、...

病例80 发现血压高6年,加重伴乏力1个月
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参考文献:咳嗽1周

1 .邱明才.甲状腺功能亢进症治疗的反思[ J ] .中华医学杂志,2002,82.4 .白耀.甲状腺病学— —基础与临床[ M ] .北京:科学技术文献出版社,2004 ..

参考文献:咳嗽1周
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病例75 手足麻木2年,加重伴间断四肢搐搦16天

患者女性,29岁,于2009年2月16日入院。病史为2年,主要症状为手足麻木,2年来无抽搐、瘫痪、恶心、呕吐、心悸等症状。本次病情前有受凉史,于夜间感手足麻木加重,继而出现四肢抽搐,后明显加重,表现为双上肢蜷缩,双手呈助产士样,伴有大汗、心悸、憋气、头晕等症状,随之双眼...

病例75 手足麻木2年,加重伴间断四肢搐搦16天
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