儿内科疾病临床诊疗思维

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病例66 纳差、消瘦3个月,皮肤巩膜黄染20天

患者,男性,63岁,于2009年12月14日入院。纳差、消瘦3个月,皮肤巩膜黄染20天。依据患者的主诉为纳差、消瘦及皮肤巩膜黄染,诊断初步定位于肝、胆系统疾病,但是患者不伴有明显腹痛及发热,且起病相对隐匿,慢性肝脏疾病是首先要考虑到的,其次是要警惕肝、胆系统恶性肿瘤。思...

病例66 纳差、消瘦3个月,皮肤巩膜黄染20天
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[治疗]一、概述

根据病程、部位、有无合并症,可将尿路感染分为急性和反复发作性、下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)和上尿路感染(输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿),以及单纯性和复杂性。目前临床上一般将尿路感染分为:急性单纯性下尿路感染(膀胱炎)、急性单纯性上尿路感染(肾盂肾炎)、复杂性尿路感...

[治疗]一、概述
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病例104 发热、腹泻3天,无尿12小时

发热、腹泻3天,无尿12小时。患儿为幼儿,出现发热、腹泻、无尿,主要考虑以下几方面疾病:胃肠道疾病、泌尿系统疾病、食物中毒等。患儿于入院前3天开始发热,体温最高39.3℃,予“布洛芬”口服后体温可下降,但数小时后又上升,无抽搐及意识障碍。询问结果(病史)分析:①秋季急性起...

病例104 发热、腹泻3天,无尿12小时
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病例103 恶心、呕吐4小时,谵语1小时

恶心、呕吐4小时,谵语1小时。青春期年长儿,急性起病,出现恶心、呕吐及谵语,主要考虑以下几类疾病:消化系统疾病、神经系统疾病、急性中毒等。入院前1小时,患儿意识不清,谵语,答非所问。根据症状轻重和胆碱酯酶活性降低程度可分为轻度中毒(胆碱酯酶活性降至正常的50%~70%)...

病例103 恶心、呕吐4小时,谵语1小时
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病例102 间断腹痛4天,加重伴精神弱半天,呼吸浅慢20分钟

体格及目前检查结果分析:①以腹痛起病,但查体腹部无阳性体征,腹B超未见异常,外周血白细胞计数增高,但CRP不高,不支持典型消化系统疾病和急腹症。腹痛是小儿时期常见症状之一,常由腹部脏器的器质性或功能性病变引起,腹外疾病亦可引起腹痛。颅内肿瘤可以腹痛为首发症状或主要表现,...

病例102 间断腹痛4天,加重伴精神弱半天,呼吸浅慢20分钟
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病例101 发热、咳嗽6天,呼吸困难2天,加重1天

体格及目前检查结果分析:①学龄儿童,急性起病,有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难表现,双下肺呼吸音低,可闻及细水泡音,胸片两肺较多斑片状阴影,故重症肺炎诊断成立。患儿有肺内感染,发热,呼吸、心率增快,血常规白细胞增高(≥ 12.0 × 10 9 / L),达脓毒症诊断标准,同...

病例101 发热、咳嗽6天,呼吸困难2天,加重1天
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病例100 发热、咳喘3天,加重伴呼吸困难1天

根据患儿的年龄和主诉,首先考虑为呼吸系统感染性疾病,但患儿病情逐渐加重且出现呼吸困难,应警惕是否并发心功能不全和(或)急性呼吸衰竭,同时需除外先天性心脏病气道异物等。对急性呼吸衰竭的诊断需综合动态分析病史、临床表现及血气分析,其诊断包括:①病史能提供引起呼吸衰竭的病因。急...

病例100 发热、咳喘3天,加重伴呼吸困难1天
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病例99 发热、腹痛2天,嗜睡1小时

发热、腹痛2天,嗜睡1小时。对于急性起病,发热、腹痛、嗜睡的年长儿,首先应考虑感染性疾病,如腹腔感染引起的感染性休克和中枢神经系统感染均可引起发热及意识障碍。入院前1小时,患儿出现嗜睡,面色差,仍高热,在当地诊所肌注“退热药”后立即转我院。患儿发热,腹痛,脐周疼痛为主,...

病例99 发热、腹痛2天,嗜睡1小时
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病例97 多饮、多尿、生长发育迟缓11年,双下肢弯曲9年

多饮、多尿、生长发育迟缓11年,双下肢弯曲9年。询问结果(病史)分析:患儿临床表现多饮、多尿、生长发育迟缓、双下肢弯曲,初步诊断分析考虑如下:①尿崩症:包括中枢性尿崩症和肾性尿崩症两大类,临床可表现多饮、多尿、生长发育迟缓,但无佝偻病表现,故本类疾病可基本除外。代谢性佝...

病例97 多饮、多尿、生长发育迟缓11年,双下肢弯曲9年
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病例96 发现双侧乳房出现硬结24天

乳房的发育是女性第二性征发育的体表标志,所以,乳房的发育提示了女性青春期发育的启动。女孩在7岁前仅有乳房增大,而没有其他第二性征出现,称为乳房早发育。患儿就诊时年龄5岁9个月,出现乳房发育,可以诊断为乳房早发育,但是是否为真性性早熟,需要对下丘脑垂体性腺轴(HPG轴)的...

病例96 发现双侧乳房出现硬结24天
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病例98 反复咳嗽、喘息3年,加重伴全身青紫40分钟

患儿自主呼吸已停止,故立即采用气囊面罩人工呼吸2次,同时评估人工呼吸有效性和心跳情况。心肺复苏过程中,每进行5个周期的人工呼吸和胸外按压(即10次人工呼吸,75次胸外按压)即应再次对患儿进行评估。气管插管后继续气囊加压给氧、胸外按压,面色一度转红,但很快又出现发绀,经个...

病例98 反复咳嗽、喘息3年,加重伴全身青紫40分钟
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病例93 反复呕吐、拒乳1个半月

反复呕吐、拒乳1个半月。询问结果(病史)分析:患儿以反复呕吐、拒乳、精神差为主要临床表现,多次血气分析示代谢性酸中毒,生化检查示:低钠血症,低氯血症,高钾血症。患儿同时伴有睾酮升高,RAA明显升高,21羟化酶前体物质17-OHP明显增高,故分型考虑为21羟化酶缺...

病例93 反复呕吐、拒乳1个半月
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病例92 生长缓慢3年

生长缓慢3年。生长发育迟缓原因待查:先天性甲状腺功能减退症可能性大。生长发育的情况,特别是骨龄成熟情况。诊断分析:本患儿由于甲状腺异位造成先天性甲状腺功能低下,既有不典型的新生儿期表现,也有婴幼儿期的典型表现,若早期发现这些特征性的临床表现,进行上述相关检查是不难尽早确...

病例92 生长缓慢3年
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病例95 多饮、多尿、消瘦20天,腹痛3天

多饮、多尿、消瘦20天,腹痛3天。如慢性肾功能不全的患者(可以表现为多尿、消瘦多尿以夜间明显,可有贫血、尿色异常、水肿及以头痛、头晕为主要症状的高血压等表现。患儿有食欲缺乏、消瘦及腹痛病史应该考虑存在胃肠疾病可能,但患儿病史中无反复呕吐、腹泻表现,且无法以胃肠疾病解释其...

病例95 多饮、多尿、消瘦20天,腹痛3天
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病例94 生长迟缓8年余

体格检查提示患儿体型匀称,幼稚面容,皮肤干燥,但无黏液水肿,面部、腹部皮下脂肪丰满,患儿骨龄明显落后于实际年龄达5岁余。甲状腺球蛋白抗体及甲状腺微粒体抗体均正常,甲状腺B超提示实质回声血供未见异常,结合垂体增强MRI目前诊断继发性甲状腺功能减退成立。此类患儿除存在生长激素...

病例94 生长迟缓8年余
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病例90 多动,注意力不集中,易发脾气3年

对于以多动、注意力不集中为主诉来诊的患儿,应通过询问病史确定患儿是否符合ADHD诊断标准,同时必须排除器质性疾病,包括脑器质性疾病及其他躯体疾病所引起的多动表现。3 .注意力测验IVA-CPT报告视听觉反应控制力和注意力均存在障碍,理解力正常。体格检查和精神检查...

病例90 多动,注意力不集中,易发脾气3年
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病例89 进行性四肢无力,走路姿势异常4年

慢性进行性的四肢无力,应考虑是周围神经系统病变,肌肉系统病变还是神经肌肉接头病变,应进一步询问下列病史内容。5 .是否有家族遗传病史,家族中有无类似病患者,尤其应询问母亲一方家庭成员中有无类似病患者,母亲的兄弟有无四肢无力和肌肉萎缩,用于遗传性神经肌肉病的鉴别,母系遗传且...

病例89 进行性四肢无力,走路姿势异常4年
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病例88 19小时前抽搐1次,左侧肢体活动障碍12小时

肌张力左肢减低、右肢正常肌力左肢0级、右肢5级,感觉检查不合作,腹壁反射左侧减弱、右侧正常,肱二头肌反射及膝腱反射左侧减弱、右侧正常,巴氏征左侧(+)、右侧(-)。体格检查及目前检查结果分析:①双侧额纹对称,左眼睑闭合不全,左侧鼻唇沟浅,口角向右上歪斜,伸舌左偏,左肢肌...

病例88 19小时前抽搐1次,左侧肢体活动障碍12小时
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病例87 咳嗽伴吃奶差9天,发热3天

1 .是否伴有发热,发热与呼吸道症状的时间关系。如果发热在呼吸道症状出现之前或同时则可能与呼吸系统感染性疾病相关,但是如果先有咳嗽、呛奶等呼吸肌受累表现,之后出现体温发热,应想到是由于呼吸肌无力导致误吸等从而合并呼吸道感染。实验室诊断:甲硫酸新斯的明药物试验阳性,重复神...

病例87 咳嗽伴吃奶差9天,发热3天
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病例86 四肢无力1天

四肢无力是神经系统疾病的常见症状,可见于颅内病变(包括脑干)、颈段脊髓病变脊髓前角及周围神经病变、神经肌肉接头处病变、肌肉病变和离子通道病变(低钾性周期性瘫痪)。急性起病,四肢无力同时出现,进展迅速,并伴有括约肌障碍(尿潴留),是定位诊断脊髓(颈段)的重要依据。本患儿急...

病例86 四肢无力1天
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