泌尿系统疾病

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[病例]A2-14 甲状腺结节伴甲状腺功能亢进症

索引词:甲状腺功能亢进症,甲状腺多发结节,手术治疗。复查甲状腺功能:FT310.8pmol/L(3.2~7.2pmol/L),FT431.5pmol/L(8.75~22.5pmol/L),TSH0.02mU/L(0.32~4.31mU/L),甲状腺超声:甲状腺弥漫性肿大...

[病例]A2-14 甲状腺结节伴甲状腺功能亢进症
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病例 44 IgA 肾 病

IgA肾病不是一种单一的疾病,该病是由各种不同损伤机制所导致的具有共性的肾脏组织反应,即肾脏免疫病理改变为肾小球系膜区有弥漫性的IgA或IgA为主的免疫复合物沉积。其临床表现多种多样,可表现为单纯的尿检异常,也可表现为大量蛋白尿、水肿、高血压,甚至肾功能不全。...

病例 44 IgA 肾 病
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[治疗]五﹒治疗

老年人房颤患者发病率高、危险性大,严重威胁人类健康。同时老年人有其特殊的病理生理,所以积极治疗老年房颤至关重要。心脏病特别是风湿性心脏病二尖瓣狭窄者易发生卒中,这些患者如未经治疗,每年栓塞发生率超过60%。恢复窦性心律后可减低栓塞等严重并发症,同时改善患者的血流动力学。...

[治疗]五﹒治疗
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(二)室上性心律失常的分型

房性期前收缩是心房在正常心搏出现之前发生电激动而导致的一次额外心搏。房性期前收缩可发生在任何个体,但随增龄其发生率上升。50%~70%的老年人发生过房性期前收缩。房性期前收缩在心脏病患者和急、慢性呼吸衰竭患者中特别常见。在急性肺炎、休克状态、代谢紊乱,尤其是甲状腺功能亢...

(二)室上性心律失常的分型
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案例一 慢性肾脏病3 期

1 ﹒掌握慢性肾脏病的定义、分期及各期治疗原则。结合临床及辅助检查结果,考虑患者高血压为肾性高血压,无肾脏损伤的继发因素可循,目前诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病3期,嘱患者低盐低蛋白饮食,并制订治疗方案如下:缬沙坦胶囊80mg po bid。复方α‐酮酸片含4种α‐酮...

案例一 慢性肾脏病3 期
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案例二 慢性肾脏病4 期

1 ﹒掌握慢性肾脏病一体化治疗的原则。复方α‐酮酸片为复方制剂,含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种氨基酸,配合优质低蛋白饮食,主要是提高血中白蛋白水平,改善营养状况,通过提供患者缺乏的必需氨基酸及组氨酸、酪氨酸,促进蛋白合成,减少蛋白质分解,改变肾小管氨基酸及白蛋白的...

案例二 慢性肾脏病4 期
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案例三 慢性肾脏病5 期

1 ﹒掌握终末期肾病的治疗原则。既往史既往糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变病史5年,发现血压升高1个月,最高达210/110mmHg,服用“硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔”治疗,血压控制尚可。入院治疗3周后患者出院,停用甲钴胺注射液及右旋糖酐铁,继续规律血液透析治疗...

案例三 慢性肾脏病5 期
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[诊断]三、诊 断:慢性肾脏病

凡肾脏损害病史≥ 3个月即可诊断CKD,诊断主要包括以下几方面内容:①肾脏病的诊断:如慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾损害等。

[诊断]三、诊  断:慢性肾脏病
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[临床表现]二、临床表现:慢性肾脏病

在CKD早中期,患者临床主要为原发病(糖尿病、高血压等)的表现及乏力、腰酸、食欲缺乏等非特异性症状,起病隐匿者甚至可无任何症状。ESRD时患者多有贫血、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、心功能不全等多系统表现,严重者可有急性心衰、严重的高钾血症、消化道出血、中枢神经系统功能障碍等,...

[临床表现]二、临床表现:慢性肾脏病
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[病因学] 第十二章 慢性肾脏病

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常(肾脏损害病史≥ 3个月),包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常。各种原发和继发性肾脏病均能破坏肾脏的正常结构...

[病因学]  第十二章  慢性肾脏病
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案例三 急性肾小管间质性肾炎引起的急性肾损伤

针对患者血肌酐、血尿酸较高给予药用炭片口服达到从肠道吸附毒素的目的,同时采用别嘌醇口服抑制内源性尿酸生成,碳酸氢钠片口服既可以纠正酸中毒又可碱化尿酸促进尿酸排泄。针对糖皮质激素可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡的不良反应预防性应用质子泵抑制剂泮托拉唑来减少胃酸分泌,改为口服激...

案例三 急性肾小管间质性肾炎引起的急性肾损伤
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[治疗]四、治疗原则:急性肾损伤

AKI早期的防治要点是快速识别和纠正可逆因素,防止肾脏进一步损害,若肾实质性损害确立,则应着重于消除诱因、促进肾脏恢复、防治并发症、降低病死率。有些AKI患者可能很快出现严重的并发症,可行肾脏替代治疗,常用方法包括腹膜透析(peritoneal dial...

[治疗]四、治疗原则:急性肾损伤
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[临床表现]二、临床表现:急性肾损伤

以少尿(尿量< 400ml/d)或无尿(尿量< 100ml/d)为特点,一般都经过少尿或无尿期、多尿期和恢复期3个临床阶段。多尿期:尿量超过1500ml/d,部分患者甚至超过3000ml/d,尿毒症毒素症状逐渐缓解,但易出现脱水、低钾、低钠等水、电解质、酸碱平衡紊乱,严...

[临床表现]二、临床表现:急性肾损伤
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案例一 肾前性急性肾损伤

1 ﹒掌握肾前性急性肾损伤的治疗原则。针对患者的高尿酸血症给予苯溴马隆抑制肾小管对尿酸的重吸收从而促进尿酸排泄,同时应用碳酸氢钠口服碱化尿液也加速了尿酸的排泄。如果在肾缺血和前列腺素活性代偿性升高时服用非甾体抗炎药,因其抑制环氧合酶而抑制了前列腺素的合成,从而破坏了肾脏...

案例一 肾前性急性肾损伤
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案例一 急性梗阻性肾病

1 ﹒掌握急性梗阻性肾病的治疗原则和头孢曲松的治疗监护点。3 ﹒了解急性梗阻性肾病的临床症状、主要的诊断指标。患者老年女性,3天前无明显诱因出现尿量明显减少,每日尿量不足400ml,同时伴憋喘、发热,最高至39.5℃,在当地医院抗感染治疗效果不佳,泌尿系B超示双肾重度积...

案例一 急性梗阻性肾病
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案例二 梗阻性肾病临床表现为终末期肾脏病

1 ﹒掌握梗阻性肾病临床表现为终末期肾脏病的主要治疗原则和慢性肾脏病一体化治疗。3 ﹒了解梗阻性肾病的临床表现。泌尿系B超:膀胱壁增厚毛糙,双肾弥漫性病变,提示神经源性膀胱、双肾积水、双肾萎缩。考虑患者为腰椎爆裂性骨折术后致神经源性膀胱,长期尿潴留引起梗阻性肾病,逐渐发...

案例二 梗阻性肾病临床表现为终末期肾脏病
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案例三 狼疮性膀胱炎并急性梗阻性肾病

1 ﹒掌握狼疮性膀胱炎并急性梗阻性肾病的主要治疗原则。明确为系统性红斑狼疮并膀胱炎、急性梗阻性肾病,给予血液透析(前3天诱导透析,后改为1周3次)并制订初步治疗方案如下:氯化钾缓释片1g po bid。目前患者狼疮性膀胱炎诊断明确,由于狼疮所致的膀胱损伤导致患者出现急性...

案例三 狼疮性膀胱炎并急性梗阻性肾病
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[病因学] 第十一章 急性肾损伤

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征,是内科常见急症,重症监护病房中约50%的患者可合并此症。定义为不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常,包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常...

[病因学]  第十一章  急性肾损伤
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[治疗]四、治疗原则:梗阻性肾病

治疗目的是尽早解除梗阻,挽救和恢复肾功能。但对于急性梗阻性肾衰竭患者原则上尽量采用创伤小而有效的引流术式,如膀胱镜逆行插管和输尿管镜逆行插管引流、造瘘术等。完全梗阻2周,在梗阻解除后3~4个月内,肾小球滤过率能恢复70%。如梗阻已造成不可逆的肾脏损伤,则按慢性肾脏病治疗...

[治疗]四、治疗原则:梗阻性肾病
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[诊断]三、诊 断:梗阻性肾病

一般情况下,出现排尿异常、反复尿路感染或尿路感染难以控制、肾功能异常症状和实验室检查异常均应考虑到梗阻性肾病的可能,B超、尿路造影等影像学检查有助于明确梗阻的病因及具体部位。

[诊断]三、诊  断:梗阻性肾病
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