冠状动脉左主干疾病

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[病例]第七章:分期、分级和控制评估

患者女性, 71岁,退休,主诉“间断喘憋20年,加重伴咳嗽、咳痰7天” 。支气管哮喘总体控制水平的评估,包括了症状评估(当前控制)和未来风险评估两个方面。症状评估主要根据治疗后4周内的白天和夜间哮喘症状发作频率、缓解药物使用频率及活动受限情况进行评估,可分为控制、部分控...

[病例]第七章:分期、分级和控制评估
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[病例]三、原发性闭经-下丘脑性闭经

患者:女性, 26岁。A :询问病史得知该患者病史特点: ①原发闭经,无周期性下腹痛及外阴手术、创伤、感染史。根据以上检查结果,我们可以考虑该患者为I型-低促性腺激素性闭经( WHO病理性闭经分型) 、第Ⅳ区-下丘脑性闭经(按生殖轴病变分类) 。发病在青春期前表现为...

[病例]三、原发性闭经-下丘脑性闭经
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病例32:医患共同承担风险

1 .患者,男, 81岁。2 .患者是参加过抗日战争和解放战争的老革命干部,为祖国的革命和建设事业做出过巨大的贡献,充满了对美好生活的向往和战胜疾病的坚定信心,不畏惧风险,要求生活质量,强烈要求接受介入治疗减轻疾病痛苦。3 .面对瓣膜病、心律失常、冠状动脉狭窄三种疾病共...

病例32:医患共同承担风险
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病例31:内、外科医生的无奈

1 .患者,男, 41岁。5 .心脏彩超心脏结构未见异常,各房室内径均在正常范围内,室间隔及左室后壁不厚,未见明显节段室壁运动异常,各瓣膜结构及活动未见异常,左心功能测定未见异常。对于高危因素患者他汀类药物剂量增加,按指南推荐的强化降脂剂量服用,可以减少血管炎性反应和内...

病例31:内、外科医生的无奈
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病例29:冠状动脉左主干病变的风险

1 .患者,男, 76岁。2 .蜘蛛位显示左主干病变,造影清楚显示LM病变,只进行了两帧造影。当发现左主干病变引起ACS ,且病变弥漫、不规则时,患者随时有生命危险,应行急诊PCI或CABG治疗,以防“夜长梦多” 。血流动力学不稳定或心源性休克、再发性或药物治疗...

病例29:冠状动脉左主干病变的风险
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病例30:患者的知情选择权

1 .患者,男性, 65岁。患者SYNTAX评分14.5分,指南推荐SYNTAX评分值小于22分的患者治疗策略基于患者的个体病情特点、患者自己的医院、医生的判断,此时PCI和CABG均可。医生与患者及家属进行了充分的沟通,向其详细解释了患者的病情及PCI 、...

病例30:患者的知情选择权
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[病例]第五节:杂交手术

杂交手术( hybrid operation ) ,即PCI + MIDCAB ,可弥补MIDCAB再血管化范围有限而PCI远期通畅率不高的缺点,以达到治疗多支血管病变的目的[ 7 - 8 ] 。杂交手术的适应证:前降支严重病变如开口病变、慢性长段阻塞病变、...

[病例]第五节:杂交手术
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病例26:不停搏CABG 技术的应用

1 .患者,男性, 59岁。考虑患者左室较大,升主动脉粗、短,搬动心脏血压波动明显,术前合并心肌梗死,遂应用近段吻合器完成大隐静脉远心端与升主动脉吻合,然后完成AO-OM远端的吻合。术后12小时脱离呼吸机,恢复顺利,出院前复查心电图及心脏彩超均未见围手术心肌梗死表现...

病例26:不停搏CABG 技术的应用
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[病例]第二节:慢性完全闭塞病变的治疗进展

冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗,是临床介入医生面临的一项重大挑战。冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗随着器械的改进和介入技术的不断提高,其手术成功率明显提高,但针对CTO是否必要治疗,及到底采用如何的介入治疗策略,时至今日,仍未能达成统一,在此我们就目前CTO病变介入...

[病例]第二节:慢性完全闭塞病变的治疗进展
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[病例]第三节:冠状动脉急性夹层或闭塞

冠状动脉开口夹层是由于指引导管头端插入血管管壁,同时推注造影剂形成的。一旦发生指引导管引起的夹层,在导丝通过真腔之前,一定不要再次推注造影剂,不然会使夹层撕裂向更远段延伸。如果术中观察到压力曲线下降,调整指引导管与冠状动脉开口同轴,在此之前不要推注造影剂,这样可以避免夹层的...

[病例]第三节:冠状动脉急性夹层或闭塞
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病例21:冠状动脉破裂并发症

1 .患者,男, 70岁。2 .主因“阵发性胸闷、胸痛20年,加重1周”入院。3 .既往高血压病史10余年。4 .心电图窦性心律,广泛导联ST-T异常,不完全性右束支传导阻滞。5 .氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗。LAD近中段弥漫病变,最重处狭窄90% 。LCX开...

病例21:冠状动脉破裂并发症
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病例22:急性血栓形成并发症

1 .患者,男, 77岁。2 .主因“胸闷胸痛18天”入院。3 .心血管病危险因素高血压病史15年。4 .心电图窦性心律,完全右束支传导阻滞, V1 ~ V3导联ST-T弓背向上抬高。5 .超声心动图LVEDD 51mm , LVEF 31% 。6 .他汀类药物调脂,氯...

病例22:急性血栓形成并发症
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病例25:冠状动脉支架再狭窄并发症

1 .患者,女, 55岁。1 .左主干病变的双支架技术术中操作技术复杂,步骤繁琐, Culotte支架技术需要两次导丝穿过支架网眼,而且血管分叉前由2层金属覆盖,因而围术期的急性、亚急性血栓的发生率也较单支架技术高,术后再狭窄的发生率也较高。2 .本例患者双支架技术术后...

病例25:冠状动脉支架再狭窄并发症
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病例12:LM 体部病变介入治疗

1 .患者,男性, 72岁。3 .心血管病危险因素糖尿病,高血压病史,长期大量吸烟史。4 .超声心动图LV 45mm , LVEF 55% 。5 .诊治过程给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板,低分子肝素抗凝,阿托伐他汀及降糖药物治疗。1 .左主干体部病变,重度狭窄(病例12图.LCX中远段弥漫性病变(病例12图.

病例12:LM 体部病变介入治疗
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病例13:LM 末端病变介入治疗

1 .患者,男性, 54岁。3 .心血管病危险因素有长期吸烟史。4 .超声心动图LV 52mm , LVEF 51% 。5 .诊治过程给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板,低分子肝素抗凝,阿托伐他汀及硝酸酯类等药物治疗。1 .左主干末端病变,重度狭窄(病例13图.1 、病...

病例13:LM 末端病变介入治疗
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病例15:裙裤支架技术(Culotte)的操作要领

1 .患者,女, 54岁。2 .主因“阵发性心前区不适1个月”入院。3 .心血管病危险因素无。4 .心电图窦性心律, aVF、V1~V4导联ST-T异常。5 .超声心动图LVEDD 44mm , LVEF 64% 。6 .氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗。LM开口...

病例15:裙裤支架技术(Culotte)的操作要领
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病例16:T 型支架技术(TAP)的操作要领

1 .患者,女, 60岁。2 .主因“阵发性心前区疼痛1年”入院。3 .心血管病危险因素长期吸烟史。4 .心电图窦性心律, aVF、V4~V5导联T波低平, aVF导联异常Q波。5 .氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗。LM末端狭窄85% 。LAD近段长病变...

病例16:T 型支架技术(TAP)的操作要领
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病例17:对吻支架技术(V 型)的操作要领

1 .患者,男, 70岁。3 .无高血压病及糖尿病病史,有慢性支气管炎病史。有吸烟嗜好。4 .心电图窦性心律, V1 ~ V5导联T波倒置。6 .给予双联抗血小板,抗栓,他汀类药物稳定斑块等治疗。LAD开口斑块,近段狭窄95% (病例17图.

病例17:对吻支架技术(V 型)的操作要领
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病例14:挤压支架技术(Crush)的操作要领

1 .患者,女, 67岁。2 .主因“劳累性胸痛1个月”入院。3 .既往糖尿病史3年。4 .入院查体、辅助检查未见异常。LM管状病变,狭窄50%左右。LAD开口狭窄95% 。LCX开口局限性病变。RCA开口狭窄70% ,左冠优势。

病例14:挤压支架技术(Crush)的操作要领
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病例18:冠状动脉左主干急性闭塞的治疗

1 .患者,男, 61岁。3 .既往高血压病10余年,糖尿病史3年。5 .超声心动图LVEDD 52mm , LVEF 50% 。6 .积极改善心功能,扩冠、抗凝、他汀类药物稳定斑块等治疗。LM发出约5mm后即完全闭塞。LAD不显影。4 .右冠状正常,未见右向左形成...

病例18:冠状动脉左主干急性闭塞的治疗
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