感染性疾病-基于临床病例的诊治析评

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[病例]第三节 糖尿病,发热、休克、双肺阴影并胸腔积液

1 .中老年男性,急性起病,病初为高热、寒战,后出现休克和呼吸衰竭的表现。糖尿病患者血糖控制不佳,中性粒细胞的趋化性和吞噬作用受到干扰,易于发生感染,因此是KLA的高危因素,并且易出现远处迁徙病灶,如眼内炎、双肺肺炎、脑膜炎等。本例患者在诊断过程中存在以下问题,值得...

[病例]第三节  糖尿病,发热、休克、双肺阴影并胸腔积液
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[病例]第四节 发热,厌氧血培养阳性

40天前,患者无明显诱因出现发热,伴畏寒、寒战,体温高峰为38~39℃,无其他伴随症状。腹部CT显示肝脏轻度增大,肝实质密度减低。给予β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类等抗生素治疗后发热无改善。发病以来食欲缺乏,乏力明显,体重下降3kg。入院查体和辅助检查:生命体征平...

[病例]第四节  发热,厌氧血培养阳性
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[病例]第二节 发热、咳嗽、全身湿冷、右上肺实变

近3年患者右下肢反复发作红肿热痛,多家医院诊断为“右下肢丹毒”。1个月前患者右下肢丹毒再次发作,在其他医院给予过“青霉素、阿奇霉素”静脉滴注抗感染,右下肢丹毒已明显缓解,口服“罗红霉素”巩固治疗。入院后查体:T 39.3℃,P 174次/分,R 31次/分,BP 87/...

[病例]第二节  发热、咳嗽、全身湿冷、右上肺实变
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[病例]第六节 间断寒战、高热4年

患者,男性,49岁,农民。4年前,无明显诱因出现发冷、发热,体温最高可达38.5℃,发热前伴有寒战,有时伴有尿烧灼感,渐有乏力及出汗,偶伴恶心、呕.入院当日晚出现发冷、寒战,继之发热,体温达40℃,伴双下肢肌肉酸痛、头晕,经对症。2 .发热为弛张热,伴发冷、寒战,不伴呼...

[病例]第六节  间断寒战、高热4年
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[病例]综 述 评

血流感染是临床重症感染的重要类型之一,脓毒症是其主要表现形式,其发病率和病死率有增高的趋势。本章介绍的4个病例(分列在本章第一至四节),均为典型的脓毒症,但病因不同,病原不同,病变部位不同,故治疗上有所差别。当然,脓毒症的病死率高达29%,此4例是正确诊断和成功治疗的范例...

[病例]综 述 评
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[病例]第一节 “胆囊切除术”后4天腹痛、发热,万古霉素无效

因“胆囊炎、胆石症”行“胆囊切除术”。腹紧,全腹压痛、反跳痛,腹腔引流管有胆汁样液体,腹部切口处脓性渗液,切口周围皮肤组织颜色变暗。药敏:对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感。万古霉素耐药,对利奈唑胺敏感,且利奈唑胺为双通道排泄,轻度肝肾功能损害无需调整剂量,利奈唑胺具有...

[病例]第一节  “胆囊切除术”后4天腹痛、发热,万古霉素无效
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[病例]第四节 开颅手术后高热、万古霉素敏感治疗失败

同时行“开颅探查术”,取出原植入物并送细菌培养,结果报告为“耐甲氧西林的沃氏葡萄球菌”:万古霉素敏感MIC 2 μ g/ml,继续应用利奈唑胺体温恢复正常(图10-4-2)。2 .临床首先经验性选择万古霉素静脉治疗,但临床治疗失败。疗中经验性选用了万古霉素,后经脑脊液或...

[病例]第四节  开颅手术后高热、万古霉素敏感治疗失败
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[病例]综 述 评

随着学科越分越细,临床医生专业化趋向越来越明显,对非本专业或交叉学科疾病的基础知识和临床实践技能则在逐渐退化。由于各类感染性疾病的临床表现各异,病原学复杂,抗菌药物个体化选择要求高,更因很多感染作为并发症发生在对感染性疾病诊疗水平相对不高的科室,诸如外科术后感染、中枢神...

[病例]综 述 评
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[病例]第三节 外伤后寒战、高热、低血压、多器官功能衰竭

男性,18岁,外企试用工人。因“右足外伤7天,右足肿痛伴高热5天,意识模糊1天”急诊。近5天出现全身皮肤发红、寒战和高热,被工友送至厂医务所,后转入院急诊。经过23天床旁伤口换药、引流和抗感染以及器官支持治疗后,入院第24天在全麻下行“右下肢伤口扩创及双足部分足趾截趾术...

[病例]第三节  外伤后寒战、高热、低血压、多器官功能衰竭
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[病例]第二节 高热、寒战、右上腹痛

患者,男性,59岁,山东农民,既往体健。力,无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无胸痛、憋气,无尿急、尿痛,无腹痛、腹泻。7月6日13时突发高热寒战,伴右上腹痛,急回医院。临床上常突发寒战、高热和右上腹肝区疼痛等,患者在短期内即呈现严重病容。应当强调的是,细菌性肝脓肿的诊断常常...

[病例]第二节  高热、寒战、右上腹痛
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[病例]第五节 右膝关节肿痛伴咳嗽、咯血、发热

自觉右膝关节疼痛加重,并波及肩关节、肘关节及左侧膝关节,受累关节持续性疼痛、肿胀,偶有咳嗽,咳白色稀痰,痰中偶有血丝。肺CT显示双肺感染性病灶,双侧胸腔积液(以右侧为显著),诊断为恶性组织细胞病、肺内感染。第3天时,服用甲氨蝶呤40mg/d)化疗,联合美罗培南、万古霉素...

[病例]第五节  右膝关节肿痛伴咳嗽、咯血、发热
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[病例]第三节 安装心脏起搏器后,反复发热、持续菌血症、抗生素效果不佳

动过缓而安装心脏起搏器于左前胸壁皮下。3 .反复高热和持续菌血症,使用亚胺培南治疗50天仍无效。起搏器系统引起的并发症中,常见是感染,如不将起搏器和导线全部取出,可致局部伤。第3类是谨慎拔除的电极导线,即暂不具备明确的拔除适应证,如电极导线引起局部慢性疼痛和非感染性弃用...

[病例]第三节  安装心脏起搏器后,反复发热、持续菌血症、抗生素效果不佳
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[病例]第二节 不规则发热、弥散性血管内凝血

温时达39.0℃,发热时无关节疼痛,无皮疹、。红斑,不伴有头痛、咳嗽、胸闷、气促等症状,给予亚胺培南/西司他丁等多种抗生素联。发热是IE患者重要的全身症状,但仍有5%~12%的患者可无发热,这可能与抗生素使用加之高龄患者对感染的反应性差有关。既往认为本病必有心脏杂音,且...

[病例]第二节  不规则发热、弥散性血管内凝血
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[病例]第四节 发热、腹痛、血小板进行性降低

患者,男,43岁。这个意外的收获使医生更加考虑心内膜炎的诊断,9月10日请有经验的超声科医生第2次作心脏彩超,提示风湿性心脏病,左房扩大,右房轻度增大,二尖瓣狭窄并关闭不全(中度),三尖瓣及主动脉瓣轻度关闭不全,主动脉瓣赘生物(图9-4-。最终诊断:静脉药瘾者金黄色葡萄...

[病例]第四节  发热、腹痛、血小板进行性降低
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[病例]综 述 评

感染性心内膜炎(infective en docarditis,IE)是因各种病原微生物直接感染而产生的心瓣膜或心室壁内膜炎症,是一种严重威胁患者生命的疾病。随着先天性心脏病和风湿性心脏病减少以及抗菌药物的使用,IE随之减少,以至不少临床医生对IE渐渐淡忘。有资料显...

[病例]综 述 评
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[病例]第五节 应用PK/PD理论治疗多重耐药菌血行感染

神志清楚、精神一般,慢性病容,气管切开处吸氧,双肺呼吸音粗,可闻及湿音和痰鸣音,心率105次/分,律齐,腹膨,尚软,双下肢不肿,右侧肢体肌力Ⅰ级,左侧Ⅳ~Ⅴ级,病理征未引出。入院后给予重症监护,吸氧,抗感染,祛痰,平喘,营养脑神经,营养支持,肢体康复锻炼等治疗,据细菌学证...

[病例]第五节  应用PK/PD理论治疗多重耐药菌血行感染
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[病例]第一节 寒战高热持续1年、白细胞增高、肺间质炎症

患者,男,75岁,因“间断性高热寒战持续1年,加重伴气短2周”于2008年7月1日由其他。寒战大约持续10余分钟,继而高热,体温高达40.5℃,患者处于极度疲惫状态,立即抽血培养,并给予地塞米松10mg静脉注射,柴胡、复方氨基比林肌注,冰敷降温,2小时后大汗,体温逐渐降...

[病例]第一节  寒战高热持续1年、白细胞增高、肺间质炎症
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[病例]第三节 发热、胸痛、不能平卧

患者,男性,67岁。6天前(8月7日)开始出现双下肢水肿,3天前(8月10日)开始不能平卧,仅能端坐入睡,并出现持续性高热,伴胸部、左上腹剧痛,抗炎退热效果不佳,2008年8月13日血常规WBC 20.8 × 10 9 / L,N 73.1%,2008年8月18日咽拭子培...

[病例]第三节  发热、胸痛、不能平卧
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[病例]第四节 多重耐药菌混合感染的特殊联合治疗

同期腹腔引流液培养2次均为鲍曼不动杆菌生长,药敏报告显示只对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和多黏菌素B敏感。1月31日~2月6日改用头孢哌酮/舒巴坦2.0g q8h .联合阿米卡星0.4g q . d .,治疗7天后患者体温最高37.5℃,停用阿米卡星单用头孢哌酮/舒巴坦。...

[病例]第四节  多重耐药菌混合感染的特殊联合治疗
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[病例]第二节 高龄患者住院6天后出现高热、呼吸困难,万古霉素无效

痰涂片及痰培养结果提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),给予万古霉素目标性抗感染,并根据肌酐清除率及间断肾脏替代治疗(CRRT)情况调整万古霉素用药剂量。该患者在万古霉素无效后更换为利奈唑胺很快见效,可能与以下因素有关:1 .利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂,选择...

[病例]第二节  高龄患者住院6天后出现高热、呼吸困难,万古霉素无效
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