呼吸内科疾病临床诊疗思维

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[治疗]四﹒缺血性心肌病

在规范化使用他汀类、ACEI、阿司匹林和β受体阻断剂的基础上,对症治疗并存的并发症,如治疗伴随的心律失常和心功能不全以及伴随的高血压、糖尿病等,有适应证的患者,应行血管重建治疗。

[治疗]四﹒缺血性心肌病
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例91 重症哮喘呼吸衰竭患者机械通气治疗病例

患者女性,35岁,于2007年12月6日入院。但是对于重度哮喘的患者,由于支气管平滑肌痉挛和平喘药物的应用后可引起通气/血流比例失调加重,可加重患者的低氧血症,应经鼻导管吸入较高浓度的氧气,以及时纠正缺氧。重症哮喘患者插管上机宜早不宜迟,当患者出现呼吸肌疲劳迹象,Pa...

例91  重症哮喘呼吸衰竭患者机械通气治疗病例
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[治疗]病例89 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者无创机械通气治疗

患者男性,62岁,于2008年1月24日入院。但是无创通气治疗的一个关键问题在于患者的理解配合,当向患者和家属交代病情及接受无创通气治疗的必要性后,患者及家属认为既往曾多次住院,常规抗感染对症治疗后就好转,担心呼吸肌依赖以及经济等方面问题,拒绝无创通气治疗。2 .无创通...

[治疗]病例89  慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者无创机械通气治疗
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病例85 呼吸困难伴胸痛,胸腔积液合并肺门纵隔淋巴结肿大

患者女性,56岁,于2008年8月1号入院。呼吸困难多由呼吸系统和心血管系统疾病引起,绝大多数呼吸系统疾病可引起呼吸困难。因此,从接触以呼吸困难为主要症状的患者那一刻起,就不要忘记与心源性呼吸困难相鉴别。思维提示:查体结果发现患者的血压仍然较高,但心界不大,心率不快,未...

病例85  呼吸困难伴胸痛,胸腔积液合并肺门纵隔淋巴结肿大
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病例86 气短、胸痛2个月,进行性贫血

患者男性,76岁,于2007年9月14日入院。气短、胸痛2个月。问诊结果:患者2个月前无明确诱因感气短,活动后加重,无喘息,无发热,无咯血,无下肢肿胀,偶轻咳,几乎无痰,无夜间阵发性呼吸困难,偶感胸痛,多为闷痛,呈持续性,与情绪激动和劳累无关,偶有深吸气时加重。1 .注...

病例86  气短、胸痛2个月,进行性贫血
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例88 严重营养不良患者机械通气困难撤机病例

患者女性,70岁,于2006年11月7日入院。符合筛查标准的患者并不一定能够成功地脱机,因此,要对患者自主呼吸的能力作出进一步的判断,目前较准确的预测脱机的方法是三分钟自主呼吸试验,三分钟自主呼吸试验期间医生应在患者床旁密切观察患者的生命体征,当患者不符合下列指标时应中止...

例88  严重营养不良患者机械通气困难撤机病例
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病例87 心源性肺水肿患者无创正压机械通气治疗

患者男性,75岁,于2008年4月15日入院。结合患者病史、临床表现、体格检查和辅助检查的结果,患者诊断为:急性阑尾炎术后,急性左心功能不全,型呼吸衰竭。患者给予无创通气后,呼吸困难明显缓解,监护仪示:HR100次/分,R25次/分,SpO293%(FiO250%),B...

病例87  心源性肺水肿患者无创正压机械通气治疗
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病例90 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有创机械通气治疗

患者男性,71岁,于2007年11月24日入院。患者年老体弱,有严重的基础肺部疾病,辅助检查和体格检查提示患者存在重度感染,同时因呼吸衰竭需要机械通气治疗,面对这样一个危重的重度肺炎患者,应重拳出击,选用强有力的碳青霉烯类广谱抗生素,然后根据病情采用降阶梯治疗的策略。CO...

病例90  慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有创机械通气治疗
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[速览]病例79 低热、乏力、盗汗2个月,气短1周

患者男性,38岁,于2004年9月入院。低热、乏力、盗汗2个月,气短1周。因此,问诊的目的主要针对低热的特点、伴随症状及鉴别诊断的内容,特别要询问在院外的检查情况,特别是胸部影像学检查有无异常,以及在院外的治疗情况,是否抗感染治疗,是否抗结核治疗,疗效如何,以寻找低热的...

[速览]病例79  低热、乏力、盗汗2个月,气短1周
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[速览]病例80 咽痛、咳嗽2个月,加重10天

患者女性,42岁,于2006年8月30日入院。阵发性刺激性咳嗽、伴咽痒应除外咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽。近10天咳嗽加重,出现咳黄痰,伴有发热,T 39.4~38.5℃,应用第二代头孢菌素静脉滴注,1周后因咳痰带血,于当地医院行肺CT检查示双肺门及纵...

[速览]病例80  咽痛、咳嗽2个月,加重10天
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病例82 胸痛1个月、咯血1周

患者女性,41岁,于2008年8月19日入院。由于呼吸系统多种疾病可以主要表现为胸痛和咯血,包括常见的感染性疾病如肺炎、肺结核、支气管扩张症合并感染等及常见的非感染性疾病如肺栓塞、肺部肿瘤、肺动脉高压等,所以在问诊时除了重点详细了解主要症状的特点及伴随症状。问诊结果:患...

病例82  胸痛1个月、咯血1周
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病例78 反复发作性呼吸困难3年,加重伴腹痛、腹泻4天

患者男性,33岁,于2007年7月12日入院。3年来反复发作呼吸困难一直按“支气管哮喘”诊断并给予吸入糖皮质激素治疗,1年前发作时曾经伴有腹痛的情况,未给予特殊处置,呼吸困难缓解后腹痛亦缓解。该患者虽然不存在明显的呼吸道感染症状,但是存在腹痛、腹泻,目前不能除外感染性腹...

病例78  反复发作性呼吸困难3年,加重伴腹痛、腹泻4天
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病例84 阵发性呼吸困难2个月

患者男性,50岁,于2006年4月15日入院。针对于此,进一步检查结果:血浆儿茶酚胺升高,尿儿茶酚胺及其代谢产物升高,腹部B超及CT示“右肾上腺占位性病变”,病灶大小约1.5cm,根据病史及腹部超声所见,诊断考虑为右嗜铬细胞瘤。本例给予我们的提示是虽然“常见病总是常见的...

病例84  阵发性呼吸困难2个月
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病例83 咳嗽、咳痰、发热1个月,伴肺部阴影

患者女性,50岁,于2008年9月4日入院。患者为中年女性,近期出现发热伴呼吸系统症状,首先考虑为呼吸系统感染性疾病,因此问诊应围绕发病的诱因、疾病的主要症状和伴随症状、院外的诊疗经过和治疗效果以及主要鉴别诊断疾病的临床表现来进行,以获得对诊断有帮助的线索。思维提示:通...

病例83  咳嗽、咳痰、发热1个月,伴肺部阴影
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[速览]病例81 咳嗽、呼吸困难3个月,肺门及纵隔淋巴结肿大

患者男性,51岁,于2008年7月4日入院。询问呼吸困难的时相性,呼气性呼吸困难多见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD),吸气性呼吸困难多见于上气道疾病,混合性呼吸困难常见于广泛的肺实质病变或胸膜病变,劳累后或卧位时呼吸困难常为心源性呼吸困难。另外,患者的呼吸困难无确切...

[速览]病例81  咳嗽、呼吸困难3个月,肺门及纵隔淋巴结肿大
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病例75 打鼾3年,白日嗜睡、头晕2个月

患者男性,38岁,于2008年1月6日入院。根据患者的病史、查体和辅助检查结果,常见的继发性高血压病因如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等目前均不支持,结合患者为中年肥胖男性,血压升高,虽无高血压家族史,但还是考虑诊断为原发性高血压。与其他疾病引起的高血压不同,阻塞性睡眠...

病例75  打鼾3年,白日嗜睡、头晕2个月
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病例73 咳嗽、咳痰1周,发热、呼吸困难3天

患者男性,60岁,于2005年10月27日入院。思维提示:老年患者,受凉后咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难,考虑有呼吸系统感染性疾病,结合患者支气管哮喘病史,患者可能存在支气管哮喘急性发作、肺炎、肺结核,以及肺部肿瘤合并感染。ARDS应该积极治疗原发病,感染是常见原因,本...

病例73  咳嗽、咳痰1周,发热、呼吸困难3天
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[速览]病例77 发热、咳嗽1月余,气短1周

患者男性,46岁,于2008年4月12日入院。本例为中年男性,急性起病,进行性发展,患者首发症状为发热、咳嗽,首先应当考虑患者为呼吸系统感染性疾病。对发热长达1个月的患者非感染性发热亦应该加以注意,不能忽视。由于患者以发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难为主要就诊原因,患者的症状...

[速览]病例77  发热、咳嗽1月余,气短1周
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病例74 鼾声响亮、白日困倦3个月

患者男性,31岁,于2006年6月9日来诊。患者年龄较轻,新近出现鼾声响亮,且鼾声时断时续,应注意有无上气道病变。如鼾声时断时续,鼾声停止时呼吸也停止,持续10秒以上则称为睡眠呼吸暂停。与其他疾病不同,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征具有特殊性,它主要发生于睡眠时,因而患...

病例74  鼾声响亮、白日困倦3个月
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病例76 咳嗽、咳痰伴活动后气短6年,加重1个月

患者男性,31岁,于2008年3月11日入院。咳嗽、咳痰伴活动后气短6年,加重1个月。思维提示:通过问诊,6年前无诱因逐渐出现咳嗽、咳痰、气短,感冒后上述症状加重,每次发病用消炎药而不是支气管扩张剂后症状好转。治疗效果:经过上述治疗1周后,患者症状有所缓解,痰量减少、异...

病例76  咳嗽、咳痰伴活动后气短6年,加重1个月
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