神经内科常见病用药处方分析

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[速览]9.Cotard综合征

它是以虚无妄想或否定妄想( delusion of negation )为核心症状的一种较少见的综合征。多见于严重的抑郁状态,尤其是老年期的抑郁患者或更年期抑郁症患者。

[速览]9.Cotard综合征
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[病例]电解质紊乱

9日晚夜尿多,尿量估计4000ml左右, 1时左右出现说话多,轻度烦躁, 2时发现呼叫不应,睁眼及眨眼动作存在,四肢不动,家人未注意,至晨6时仍呼叫不应,急叫医师发现昏迷, 10时做头部MRI未见明确有关病变。10日下午5时查体:昏迷,呼叫不应,压眶无反应,血压144/...

[病例]电解质紊乱
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[病例]A8-3 糖尿病伴低血糖症

索引词:糖尿病,预混胰岛素每日2次皮下注射,午餐前饥饿感。分析与结果:糖尿病患者在应用胰岛素治疗的过程中,低血糖是非常常见的。该患者应用预混胰岛素后就出现了午餐前低血糖的发生,午餐后血糖则反应性升高,因此,应该首先避免午餐前的低血糖,然后再处理午餐后的高血糖,具体的方案...

[病例]A8-3 糖尿病伴低血糖症
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[病例]A7-42 糖尿病并发脑梗死

索引词:2型糖尿病,脑梗死,阿司匹林,依达拉奉,胰岛素。糖尿病脑血管病的患病率高于非糖尿病患者群,其中脑出血的患病率低于非糖尿病患者群,而脑梗死的患病率为非糖尿病患者群的4倍。流行病学研究表明,糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素,与非糖尿病患者群相比,糖尿病患者脑卒中的...

[病例]A7-42 糖尿病并发脑梗死
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[病例]第一节 烧 伤

因火焰烧伤致双上肢活动不利1+月”入烧伤科,患者1 +月前不慎被火焰烧伤双上肢,急送烧伤科,给予对症支持治疗,5天前行双上肢削痂网状植皮术。常见烧伤部位摆放:①颈部:颈前烧伤时,去枕保持头部充分后仰(可在颈肩部放一个小长枕)防止颈前瘢痕挛缩,颈后或两侧烧伤,保持颈部中立...

[病例]第一节  烧  伤
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[病例]三、诊疗决策:骨髓增生异常综合征

全血细胞减少的诊断与鉴别诊断是血液科医师常遇见的问题,也是有时感觉最为棘手和头疼的问题。MDS是引起全血细胞减少的主要病因之一,该患者曾骨髓穿刺检查考虑“ MDS‐RA ”,经“治疗”无效且病情进展,为进一步诊治来诊。首先第一步需明确该患者确诊为MDS尚需完善哪些实验室检...

[病例]三、诊疗决策:骨髓增生异常综合征
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案例五 选择是否结婚

经人介绍认识了李某,两人开始了同居生活,感到很投合,随后张某怀孕了,两人非常高兴。在某妇幼保健院进行婚前医学检查时接受了HIV检测,结果张某是阳性,而李某是阴性。这一结果让张某联想到前夫可能因卖过血而感染艾滋病故去,自己因此也被感染了。她非常伤心,感到生命就要结束,特别担...

案例五 选择是否结婚
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案例四 选择妊娠结局

张某的丈夫(有吸毒史)在其怀孕期间出现持续发烧、腹泻等症状,去医院检查为HIV初筛阳性,经医生咨询后,张某也在妇幼保健院接受了HIV抗体检测,初筛结果也为阳性。根据既往吸毒史和临床症状体征张某的丈夫极有可能是艾滋病病人,并且生命垂危。其丈夫不希望张某继续妊娠生下孩子,而...

案例四 选择妊娠结局
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[治疗]B15‐10 抑郁焦虑状态

索引词:抑郁焦虑、吗氯贝胺、氟西汀。外院治疗给予抗抑郁药吗氯贝胺治疗,每次150mg,每天2次,效果不明显,后改为每天3次,效果仍不理想。诊断:抑郁焦虑状态。分析:吗氯贝胺为单胺氧化酶抑制剂(MAOI),停药后需要半个月的清洗期,如停药后马上就服用SSRI,会由于药...

[治疗]B15‐10 抑郁焦虑状态
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[治疗]B15‐9 抑郁伴焦虑

索引词:抑郁、焦虑、氟西汀。1995年8月7日因焦虑、抑郁和失眠就诊。华法林主要通过CYP2C和CYP1A2酶代谢,所以氟西汀与华法林联合使用后,会抑制华法林的代谢,从而增加华法林的浓度,易引起出血。地西泮是CYP2C19酶的底物,与氟西汀合用后地西泮的血药浓度上升...

[治疗]B15‐9 抑郁伴焦虑
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[治疗]B15‐8 焦虑伴睡眠障碍

索引词:焦虑、睡眠障碍、氟哌噻吨/美利曲辛。近两月来连续通宵不眠,曾用健脑2号、安神补心丸、心神宁等调节药物治疗,用安定类、唑吡坦等镇静催眠药物治疗,均无效。既往高血压病史6年,糖尿病史3年,家族性特发性震颤30年。诊断:①睡眠障碍。分析:患者手有颤抖多年(特发性震颤)...

[治疗]B15‐8 焦虑伴睡眠障碍
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[治疗]B15‐6 焦虑

索引词:焦虑、阿米替林、帕罗西汀。诊断:焦虑症。而帕罗西汀是CYP2D6酶的强抑制剂,尽管适度地降低了阿米替林的剂量(从175mg/d降到150mg/d),加用帕罗西汀后由于显著削弱了CYP2D6酶的代谢能力,使得阿米替林和去甲替林的血浆水平增加了3~4倍。由此导致了加...

[治疗]B15‐6 焦虑
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[治疗]B15‐4 轻度抑郁症

索引词:抑郁、舍曲林、阿普唑仑。诊断:轻度抑郁症。分析:阿普唑仑几乎完全经CYP3A4酶代谢,而舍曲林是CYP3A4酶的中等强度抑制剂,两药合用可抑制阿普唑仑代谢,血药浓度上升,故患者3天后出现头晕、嗜睡伴恶心等不良反应。由于代谢性药物相互作用为等级效应,舍曲林...

[治疗]B15‐4 轻度抑郁症
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[治疗]B15‐3 重型抑郁症

索引词:抑郁、氟西汀、文拉法辛。诊断:重型抑郁症。分析:文拉法辛是CYP2D6酶的底物,氟西汀和去甲氟西汀是CYP2D6酶的强抑制剂,且氟西汀尤其是去甲氟西汀半衰期长(17天),故虽然文拉法辛达到稳态浓度离停用氟西汀已有5~6天,但文拉法辛的药效仍得到增强。

[治疗]B15‐3 重型抑郁症
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[治疗]B15‐2 抑郁

索引词:抑郁、帕罗西汀、美托洛尔。分析原因为美托洛尔在体内主要经CYP2D6催化代谢,而帕罗西汀抑制CYP2D6对美托洛尔的代谢,使其血药浓度上升,使得患者出现晕厥、低血压及心动过缓等症状,为β受体阻滞剂过量,使用阿托品后病情好转。建议与结果:可考虑选用对CYP2D6抑...

[治疗]B15‐2 抑郁
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[治疗]A15‐3 躯体化障碍

索引词:焦虑、躯体化障碍、氟哌噻吨/美利曲辛。诊断:躯体化障碍。分析与结果:使用氟哌噻吨/美利曲辛应注意与镇静药联用时,则应中午以前服用本药(不应晚于下午4点),睡前服用镇静药。单药治疗2周后症状减轻,继续服用,10周后症状消失。

[治疗]A15‐3 躯体化障碍
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[治疗]A15‐4 抑郁焦虑状态

索引词:抑郁焦虑、华法林、舍曲林。诊断:抑郁焦虑状态。分析与结果:如果用帕罗西汀则不合格,帕罗西汀可以抑制华法林的代谢,使得其抗凝作用增强,易引起出血。舍曲林不影响华法林的代谢,也几乎不与华法林竞争血浆蛋白结合,故可以与华法林合用,但仍应严密监测患者凝血指标。舍曲林在服...

[治疗]A15‐4 抑郁焦虑状态
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[治疗]A15‐5 焦虑伴惊恐发作

索引词:焦虑、惊恐、文拉法辛。半年来反复出现心慌、心悸、血压突然升高,每次持续半小时到1小时,症状消失,重时一周发作两次,一个月反复发作7~8次,自己不能忍受。诊断:①焦虑状态。用法:每次3mg,每天1次。文拉法辛常见不良反应有胃肠道反应、嗜睡、失眠、头痛、头晕、焦虑、出...

[治疗]A15‐5 焦虑伴惊恐发作
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[治疗]A15‐6 创伤后应激障碍

索引词:抑郁焦虑、创伤后应激障碍、帕罗西汀。诊断:创伤后应激障碍。帕罗西汀在SSRI类药物中抗焦虑作用较强,可用于焦虑症,创伤后应激障碍的治疗。患者一个月后害怕症状缓解,以后继续服药治疗。

[治疗]A15‐6 创伤后应激障碍
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[治疗]B15‐1 抑郁伴惊恐发作

索引词:抑郁、氟西汀、文拉法辛。首先考虑出现此不良反应是否为氟西汀及氯硝西泮的撤药反应,但由于氟西汀和氯硝西泮的半衰期较长,而不良反应发生在停药的24小时之内,故不支持此推断。进而考虑是否为药物相互作用引起,氟西汀的代谢产物去甲氟西汀同样具有活性,氟西汀的半衰期为2~4...

[治疗]B15‐1 抑郁伴惊恐发作
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