消化道肿瘤内镜诊断学

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[速览]案例1-27:多发性脑梗死性痴呆、谵妄

入院记录:患者,男, 66岁,退休干部。患者原系机关干部, 10年前退休后渐见记忆力减退,言语啰唆 ,有时词不达意。心肺听诊无明显异常,腹软,无压痛、反跳痛,生理反射存在,病理反射未引出。精神检查:意识模糊,思维混乱,行为躁动,存在记忆力减退、中-重度痴呆症状,无内省力。老...

[速览]案例1-27:多发性脑梗死性痴呆、谵妄
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[病例]A2-5 甲亢恢复期

索引词:甲亢恢复期,抗甲状腺药物剂量调整。诊断:Graves病,甲状腺功能亢进症恢复期。该患者在抗甲状腺药物治疗过程中,甲亢症状得到了控制,甲状腺功能恢复,但出现了颈部增粗、甲状腺增大,此时需要下调抗甲状腺药物的剂量并适当合并应用小剂量L-T4短期联合治疗。2周后甲...

[病例]A2-5 甲亢恢复期
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[病例]腹腔占位——结肠癌侵及十二指肠壁、胰腺、肠系膜上静脉

十二指肠降部(乳头下方)可见一隆起型肿物,肿物表面破溃形成溃疡,溃疡堤隆起,质脆,触之易出血,溃疡处肠腔偏心性狭窄,内镜不能通过,狭窄以下情况不清。诊断:十二指肠隆起型肿物且破溃、形成溃疡,考虑为肠壁内或壁外恶性占位侵及肠壁。病变与十二指肠壁关系密切、无明确分界,部分层...

[病例]腹腔占位——结肠癌侵及十二指肠壁、胰腺、肠系膜上静脉
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[病例]肝胆管细胞癌

胃镜:贲门至胃底、胃体、胃窦及十二指肠球部局限性隆起(病变上界距门齿36cm),隆起处表面黏膜光滑、完整,隆起处胃腔缩窄、变形,但内镜可顺利通过。诊断:胃及十二指肠局限性隆起,考虑为壁外占位压迫。诊断:腹腔囊实性肿物,来源于腹腔,间质类肿瘤?腹部CT:肝左外叶可见分叶状...

[病例]肝胆管细胞癌
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[病例]肝血管瘤

胃镜:胃体前壁局限性隆起(距门齿45~50cm),隆起处表面黏膜光滑、完整。诊断:胃体局限性隆起,考虑为胃壁外或壁内占位压迫。病变与胃壁关系密切。上消化道造影:胃体小弯侧近胃窦处见较浅的弧形充盈缺损样改变,表面黏膜光滑,局部胃壁柔软,胃腔不窄、形态可变。腹部超声:腹腔可...

[病例]肝血管瘤
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[病例]腹膜后脂肪肉瘤

胃镜:胃底至胃体后壁局限性隆起(距门齿40~50cm),隆起处表面黏膜粗糙但尚完整。超声内镜:腹膜后可见一大小约为9.1cm × 8.4cm的中等回声占位,回声不均匀,病变边界不清楚,病变与胃壁关系密切、无明确分界。诊断:腹膜后中等回声占位,考虑为恶性占位。手术所见:肿瘤...

[病例]腹膜后脂肪肉瘤
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[病例]腹膜后转移性肿瘤

超声内镜:腹膜后、胰腺周围可见多个低回声团块,形态不规则,边界不清,内部回声不均匀,相互融合,最大者6.0cm × 5.0cm,胰腺未见明显异常。诊断:腹膜后及胰腺周围多发低回声团块,考虑为转移的淋巴结。诊断:腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结,考虑为转移。腹部MRI:冠状位T2...

[病例]腹膜后转移性肿瘤
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[病例]直肠其他肿瘤

肠镜:肛管至距肛门缘约5cm直肠可见一隆起型肿物,基底宽,无活动性,表面黏膜粗糙、糜烂且可见黑色素沉着。诊断:直肠恶性黑色素瘤。超声内镜:直肠至肛管肠壁内可见一低回声占位,回声不均匀,边界不清楚,主要位于肛管的上皮层及肠壁的黏膜层,部分层次病变与肛管的内括约肌及肠壁的黏膜...

[病例]直肠其他肿瘤
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[病例]淋 巴 瘤

肠镜:直肠可见一大小约2.5cm × 2.5cm的息肉样肿物(距肛门缘约5cm),基底宽,无活动性,表面黏膜粗糙、糜烂、出血且局部形成溃疡,质脆,触之易出血。诊断:直肠息肉样肿物,考虑为恶性占位。超声内镜:病变处肠壁内可见一低回声占位,病变回声均匀,边界清楚,主要位于黏膜...

[病例]淋 巴 瘤
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[病例]腹膜后淋巴瘤

超声内镜:腹膜后可见多个低回声占位,回声均匀,边界清楚,部分低回声占位相互融合,最大者约4.03cm × 1.06cm,病变与周围血管关系密切,病变与胰头关系密切。诊断:腹膜后多发低回声占位,考虑为淋巴瘤。腹膜后、双侧髂血管周围、双侧膈脚后多发淋巴结肿大,融合成团,包绕血...

[病例]腹膜后淋巴瘤
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[病例]腹腔与腹膜后

胃镜:贲门至胃底体交界后壁略隆起(距门齿39~41cm),隆起表面黏膜充血、粗糙。超声内镜:腹膜后可见多个低回声占位,回声尚均匀,边界欠清楚,部分层次相互融合,最大横截面积约为5.74cm × 3.31cm,病变与胰头关系密切,病变与胃壁分界尚清楚,隆起处胃壁内未见明确占...

[病例]腹腔与腹膜后
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[病例]直肠脂肪瘤——黏膜下层(sm)

肠镜:直肠可见一大小约为0.8cm × 0.5cm的半球形局限性隆起(距肛门缘约9cm),隆起处基底宽,无活动性,隆起处表面黏膜粗糙但尚完整。诊断:直肠局限性隆起,考虑为肠壁内占位,脂肪瘤?超声内镜:隆起处肠壁内可见一大小约为0.91cm × 0.47cm的中等略低回声占...

[病例]直肠脂肪瘤——黏膜下层(sm)
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[病例]回盲部脂肪瘤——黏膜下层(sm)

肠镜:回盲部可见一大小约为2.5cm × 1.5cm的局限隆起型病变,表面黏膜光滑、完整,质呈弹性硬。诊断:回盲部局限隆起型病变,考虑为肠壁内占位,脂肪瘤?

[病例]回盲部脂肪瘤——黏膜下层(sm)
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[病例]囊腺瘤

肠镜:回盲部可见一大小约为4.0cm × 4.0cm的局限隆起型病变,基底宽,无活动性,表面可见一浅溃疡,病变呈囊性感。诊断:回盲部局限隆起型病变,考虑为肠壁内良性占位。病变表面浅溃疡,结合病史,考虑为活检后改变。超声内镜:回盲部肠壁内可见一中等偏低回声占位,内部可见无回...

[病例]囊腺瘤
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[病例]间质瘤——固有肌层(mp)

肠镜:直肠可见一大小约5cm × 4cm的半球形局限隆起性肿物(距肛门缘6~11cm),基底宽,无活动性,局部黏膜破溃、出血、形成溃疡,肿物处肠腔偏心性狭窄,内镜通过困难但尚可通过。诊断:直肠半球形局限隆起型肿物且表面破溃、形成溃疡,考虑为肠壁内恶性占位侵及肠壁。超声内...

[病例]间质瘤——固有肌层(mp)
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[病例]间质瘤——(sm)

肠镜:直肠至肛管可见一大小约为3.0cm × 2.0cm的半球形局限隆起性病变(距肛门缘2~4cm),基底宽,无活动性,表面黏膜光滑、完整,质呈弹性硬。诊断:直肠半球形局限隆起性病变,考虑为肠壁内占位,间质瘤?超声内镜:病变处肠壁内可见一大小约为2.14cm × 2.10...

[病例]间质瘤——(sm)
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[病例]直肠类癌(神经内分泌肿瘤)——侵透肌层达浆膜(s)

肠镜:直肠可见一大小约2.0cm × 2.0cm的局限隆起型病变(距肛门缘7~9cm),基底宽,无活动性,表面黏膜粗糙、糜烂,质硬触之易出血。诊断:直肠局限隆起型病变,考虑为恶性占位。超声内镜:病变处肠壁内可见一大小约1.95cm × 1.21cm的低回声占位,病变回声不...

[病例]直肠类癌(神经内分泌肿瘤)——侵透肌层达浆膜(s)
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[病例]直肠类癌(神经内分泌肿瘤)——黏膜下层(sm)

肠镜:距肛门缘约7cm直肠可见一大小约为1.0cm × 0.8cm的结节样隆起型病变,基底宽,无活动性,表面黏膜充血、粗糙。诊断:直肠结节样隆起型病变,考虑为肠壁内占位。超声内镜:病变处肠壁内可见一中等回声占位,回声均匀,边界不清楚,主要位于肠壁的黏膜层,病变处黏膜下层增...

[病例]直肠类癌(神经内分泌肿瘤)——黏膜下层(sm)
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[病例]直肠类癌(神经内分泌肿瘤)——黏膜下层(sm)

肠镜:直肠可见一大小约为1.0cm × 1.0cm的半球形隆起(距肛门缘约5cm),隆起处表面黏膜光滑、完整,隆起处呈弹性硬。直肠局限性隆起,考虑为肠壁内占位,直肠类癌(神经内分泌肿瘤)与间质瘤待鉴别。超声内镜:病变处肠壁内可见一大小约为0.58cm × 0.56cm的中...

[病例]直肠类癌(神经内分泌肿瘤)——黏膜下层(sm)
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[病例]直肠类癌(神经内分泌肿瘤)——黏膜层(m)

肠镜:直肠可见一大小约1.0cm × 1.0cm的局限性隆起(距肛门缘约4cm),表面黏膜光滑、完整,质呈弹性硬。诊断:直肠局限性隆起,考虑为肠壁内占位,直肠类癌(神经内分泌肿瘤)与间质瘤待鉴别。组织病理学:直肠类癌(神经内分泌肿瘤Ⅰ级),肿瘤累及黏膜肌层至黏膜固有层,...

[病例]直肠类癌(神经内分泌肿瘤)——黏膜层(m)
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