中枢神经系统疑难病例影像诊断

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[病例]22.神经母细胞瘤

病史:男性,10岁。图5-22-1 B、C:T2WI矢状位、横断位示,硬膜外肿块呈稍高信号,经邻近椎间孔向椎旁生长,相应层面椎管狭窄,脊髓、神经不同程度受压。鉴别诊断:①脊柱淋巴瘤:脊柱淋巴瘤主要表现为椎体破坏、椎管内硬膜外肿块及椎旁肿块。其他脊柱转移瘤:脊柱是体内多种...

[病例]22.神经母细胞瘤
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[病例]20.脊髓亚急性联合变性

左下肢乏力,共济失调7天。查体:贫血外貌,双上肢及右下肢肌力5级,左下肢肌力4级,肌张力正常,双下肢深感觉障碍,Romberg征阳性。SCD发病部位以颈髓和上段胸髓多见,常先累及脊髓后索,继而累及侧索,偶可见于脊髓前索大脑白质、小脑、周围神经和视神经等,并出现相应临床症...

[病例]20.脊髓亚急性联合变性
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[病例]21. 平 山 病

发现左手肌肉萎缩1年,伴左手背伸乏力。影像学表现:平卧位示下段颈髓稍变扁(图5-21-1 A、B),信号未见异常,屈曲位(图5-21-1 C)示下段颈髓前移、变平,硬膜囊向前移位,C4至所见上段胸椎水平脊髓后方、硬膜外间隙内可见新月形异常信号影,T2WI上与脊髓相比...

[病例]21. 平  山 病
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[病例]19.髓内转移瘤

病史:男性,71岁。腰痛、进行性双下肢乏力双下肢麻木4个月。查体:口角左歪,伸舌稍左偏,右下肢肌力0级,左下肢肌力2级,双下肢肌张力减低,腱反射减弱,双下肢深浅感觉减退。实体型髓内成血管细胞瘤T1WI上病灶呈等信号或混杂信号,T2W呈稍高信号,部分可见瘤周轻度水肿、脊髓...

[病例]19.髓内转移瘤
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病例2:18. 椎管黑色素瘤

11个月前无明显诱因出现右手指远端麻木感,并逐渐加重,逐渐累及右上肢,伴右上肢乏力。专科检查:右上肢前臂及手掌感觉减弱,尤以右手掌背侧远端为甚,左上肢及双下肢感觉无明显异常。右上肢肌力4级,左上肢及双下肢肌力5级,双侧霍夫曼征(+),右踝阵挛(+),双下肢膝反射、跟腱反...

病例2:18. 椎管黑色素瘤
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[病例]18. 椎管黑色素瘤

病史:男性,20岁。因头痛伴恶心、呕吐40天,头痛呈持续性,阵发性加剧,无发热,无肢体抽搐及意识丧失等。体温37.8℃,眼底视乳头欠清,颅神经未见异常,四肢肌力、肌张力正常,无感觉障碍,病理。全身检查未发现大片黑痣及恶性黑色素瘤。影像学表现:图5-18-1 A~C:...

[病例]18. 椎管黑色素瘤
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[病例]16.脊髓海绵状血管瘤

符合海绵状血管瘤(图5-16-1 G)。分析与讨论:脊髓海绵状血管瘤是一种少见的类似肿瘤的隐匿性血管畸形,是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,一般认为其并非真性肿瘤。型:硬脊膜外型,图5-16-1脊髓海绵状血管瘤。国外有报道认为髓内型海绵状血管瘤好发部位依次是脊髓胸段...

[病例]16.脊髓海绵状血管瘤
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[病例]15.椎管内表皮样囊肿

左下肢进行性肌肉萎缩10年,加重1年入院。查体:左下肢肌肉萎缩,肌力3级,体表感觉减退,左踝不能背曲(肌力0级),左胫骨前肌、趾伸肌、腓骨长肌肌力0肌。左膝腱反射、跟腱反射减退,左足不能内外翻,未引出病理反射。肌电图示:①左腓总神经受损(轴索为主)。左股四头肌、左胫前肌神...

[病例]15.椎管内表皮样囊肿
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[病例]17.椎管内平滑肌瘤

病史:男性,34岁。查体:T8-9部位深压痛,四肢感觉、运动正常,病理反射阴性。实验室检查未见异常。血管平滑肌瘤可发生于任何含有平滑肌细胞的部位或组织,90%发生于四肢的皮下组织浅层或真皮深层,而四肢的血管平滑肌瘤70%发生在下肢。椎管内硬膜外淋巴瘤在MRI上主要有以下...

[病例]17.椎管内平滑肌瘤
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[病例]14.椎管内肠源性囊肿

病史:男性,3岁。术中所见:切开硬脊膜后见T12水平椎管内囊性占位,有明显包膜,切开包膜有大量澄清液体流出压力高,包膜上有大量马尾神经粘连。鉴别诊断:①蛛网膜囊肿:通常位于腰骶段脊髓背侧,信号在所有序列上与脑脊液一致,可与蛛网膜下腔相通,无“脊髓嵌入征”,一般不合并脊椎畸形...

[病例]14.椎管内肠源性囊肿
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[病例]13.脊髓成血管细胞瘤

C1椎体平面脊髓可见一椭圆形囊性占位病变,并于背侧可见一直径约1.0cm小结节影,T1WI囊性病灶呈低信号,小结节呈等信号,T2WI小结节呈明亮高信号,囊性部分亦呈高信号(图5-13-1 D),T2WI FLAIR囊性部分为低信号,边界清晰。囊肿型脊髓成血管细胞瘤的表...

[病例]13.脊髓成血管细胞瘤
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病例2:12.副神经节瘤

病史:女性,63岁。临床上将副神经节瘤分为功能性和无功能性,其命名原则为发生在肾上腺者称为嗜铬细胞瘤,肾上腺外者则通常以其解剖部位结合其功能活性而命名,也称为肾上腺外嗜铬细胞瘤、化学感受器瘤或颈动脉体瘤等。鉴别诊断:①神经鞘瘤和神经纤维瘤:神经鞘瘤多发于髓外硬膜内,椎管...

病例2:12.副神经节瘤
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[病例]9. 腰骶段脊索瘤

腰骶部疼痛伴左下肢放射性疼痛、麻木2年余,加重4个月。影像学表现:MRI平扫T1WI(图5-9-1A、B)示骶骨(S1-Co)骨质轻度膨胀性骨质破坏,呈低信号,骶椎左前方可见一不规则形占位病变,大小为8.6cm × 7.6cm × 8.0cm,呈混杂信号,以等信号为...

[病例]9. 腰骶段脊索瘤
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[病例]8. 颈段脊索瘤

病史:女性,9岁。活动后颈项部疼痛10月余,四肢乏力2月余。术中所见:肿瘤上缘近C1后弓水平,下界平C5左侧椎弓水平,C2-3左侧椎体及左前方可见肿瘤组织,左侧椎动脉受压外移。本病例侵袭性生长,破坏C2-3椎体,T2WI呈高信号,这与肿瘤的组织学特性有关,肿瘤组织主要由...

[病例]8. 颈段脊索瘤
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[病例]10.脊椎骨巨细胞瘤

病史:女性,24岁。腰痛多年,伴右下肢不适。5、L5-S1棘突压痛,右侧直腿抬高50 °阳性。影像学表现:骨巨细胞瘤。S1-2椎体呈膨胀性骨质破坏,T1WI等或稍低信号,T2WI上以稍高信号,病灶信号较均匀,T2WI压脂以高信号为主,内见小片状低信号。瘤组织内散在慢性炎...

[病例]10.脊椎骨巨细胞瘤
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[病例]11.脊椎嗜酸性肉芽肿

病史:男性,7岁。影像学表现:嗜酸性肉芽肿。切开活检术:于L3锥体左侧椎弓根后的椎弓根处夹除肿瘤组织及受破坏的骨质分别送检。结合HE形态及免疫组化结果,病变符合(腰椎)嗜酸性肉芽肿。分析与讨论:嗜酸性肉芽肿是朗格汉斯细胞增生症的一种类型,好发年龄在10岁前,多见于男性。颈...

[病例]11.脊椎嗜酸性肉芽肿
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[病例]12.副神经节瘤(Paraganglioma)

病史:男性,59岁。体检左侧肢体肌张力增高,左膝反射、跟腱反射亢进,左侧巴宾斯基征阳性,左侧踝阵挛阳性。实验室检查未见异常。影像学表现:图5-12-1 A:矢状位T2WI,L3水平椎管硬膜下见一类圆形占位性病变影,大小约为1.1cm × 1.1cm × 1.6cm,...

[病例]12.副神经节瘤(Paraganglioma)
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病例2:6. 髓外室管膜瘤

病史:男性,47岁。右下肢疼痛9个月加重10天。10例为实性肿块,表现为T2高信号、T1等信号,增强扫描为中等强化,这与神经鞘瘤及脊膜瘤很相似。两例病例的诊断难点在于肿瘤完全位于髓外,病例2还有椎体、附件侵犯,诊断时主要考虑骨源性肿瘤鉴别。鉴别诊断:①神经鞘瘤、神经纤维...

病例2:6. 髓外室管膜瘤
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[病例]7. 骨化型脊膜瘤

腰腿痛多年,进行性双下肢无力1个月,不能行走1周。体检:脊柱无畸形,无压痛与叩击痛,活动尚可。双下肢肌萎缩,左下肢为明显,肌力Ⅱ~Ⅲ级。双足下垂,跟腱反射消失,未引出病理发射。既往病史:6年前左乳腺导管腺癌行根治术及化疗,3个月前子宫病变行全宫切除。讨论与分析:脊膜瘤是...

[病例]7. 骨化型脊膜瘤
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[病例]5. 中枢神经系统白血病浸润

病史:女性,40岁。2天前无明显诱因出现恶心、呕吐,为胃内容物。既往有“急性粒细胞白血病”病史。癌症总发病率的5%,白血病细胞神经系统浸润占髓外白血病的2%~14%,神经系统症状出现较晚或常发生在治疗的缓解期,而以神经系统损害为首发症状的急性白血病较少见。白血病细胞(特...

[病例]5. 中枢神经系统白血病浸润
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