急诊科疑难病例分析

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病例2 6 脑膜黑色素细胞瘤

发作性头晕及耳鸣1 0天,无恶心、呕吐及发热。体检:右眼结膜充血,右侧面部浅感觉减退。未引出病理反射。T 1 W I(图2 6 a)显示右侧鞍旁花生状肿物,呈欠均匀高信号,最大径4.1 c m,边缘清楚,向颅后窝延伸、压迫脑桥前缘,右侧颈内动脉海绵窦段及M e c k...

病例2 6 脑膜黑色素细胞瘤
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[速览][小结]病例89 窄QRS波动心动过速的急诊处理

窄QRS波心动过速的急诊处理可按照2010年AHA心肺复苏指南推荐的成人有脉搏心动过速的处理流程来进行,APT和腺苷同样安全、有效。

[速览][小结]病例89 窄QRS波动心动过速的急诊处理
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[治疗][讨论]病例89 窄QRS波动心动过速的急诊处理

该患者为中年女性,以“突发心悸”来诊,心电图表现为窄QRS波心动过速,临床上室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)诊断明确。需要注意的是,旁路患者除了并发房室折返性心动过速外,还可并发房颤、房扑或其他房性快...

[治疗][讨论]病例89 窄QRS波动心动过速的急诊处理
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病例89 窄QRS波动心动过速的急诊处理

患者,女性,40岁,农民,因“突发心悸7小时”于2011年6月17日17:15入院。患者7个小时前无明显诱因突然出现心悸,伴胸痛、出汗,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,5小时前先就诊于当地区医院,查心电图示“窄QRS波群心动过速”,心室率为231次/分,拟诊“阵发性室上性心...

病例89 窄QRS波动心动过速的急诊处理
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[诊断][分析]病例89 窄QRS波动心动过速的急诊处理

该患者为中年女性,以“心悸”来诊。心电图示窄QRS波心动过速,最快心率可达231次/分,可先按照2010年AHA心肺复苏指南给出的成人有脉搏心动过速的处理流程来处理,参见图89‐2。首先给予物理方法刺激迷走神经终止治疗无效,备好除颤器后,予以三磷酸腺苷(AT...

[诊断][分析]病例89 窄QRS波动心动过速的急诊处理
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[治疗][讨论]病例88 顶部发紧伴腰痛

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体生长繁殖,产生大量外毒素所致的一种急性特异性感染,外毒素有痉挛毒性和溶血毒性,前者为神经毒性,后者为组织毒性,但临床表现以神经毒性为主,痉挛毒素进入血液与血清球蛋白结合,达脊髓前角灰质,表现为横纹肌的紧张收缩与阵发性痉挛。最初是咬肌痉挛,但有报...

[治疗][讨论]病例88 顶部发紧伴腰痛
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[速览][小结]病例88 顶部发紧伴腰痛

出现临床症状时除及时应用TIG中和游离毒素外,早期行气管切开,保持呼吸道畅通,是重型破伤风抢救成功的关键。

[速览][小结]病例88 顶部发紧伴腰痛
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[治疗][讨论]双下肢水肿伴猝死

原发性肝癌伴下腔静脉及右心房癌栓的发生率约为0 ﹒ 89%,本例为下腔静脉癌栓(infe‐rior vena cava tumor thrombus,IVCTT)延伸至右心房并脱落导致急性肺栓塞的猝死病例。IVCTT起源于恶性肿瘤部位的静脉,延伸转移到下腔静...

[治疗][讨论]双下肢水肿伴猝死
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[速览][小结]双下肢水肿伴猝死

通过本病例,一方面应加深对下腔静脉癌栓导致肺栓塞的认识,另一方面旨在进一步认识床旁超声在急诊危重症抢救中的应用价值。

[速览][小结]双下肢水肿伴猝死
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病例88 顶部发紧伴腰痛

患者,男性,53岁,农民,河南籍,现在北京打工。主因“咽部肌肉发紧伴腰痛3天”于2010年4月13日入院。患者于入院前3天无诱因出现后咽部肌肉发紧及张口困难,当地医院诊为咽炎,给予抗生素治疗后无好转。次日患者出现颈项强直、腰痛,腰部肌肉发紧,弯腰时明显。无头痛、头晕,无...

病例88 顶部发紧伴腰痛
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[诊断][分析]病例88 顶部发紧伴腰痛

患者中年男性,既往健康状况良好,此次临床表现为咽部肌肉发紧、张口困难,伴腰痛,查体示颈项强直,诊断需鉴别以下情况:1 ﹒蛛网膜下腔出血。患者反复出现抽搐,重时表现为角弓反张,伴舌咬伤,发作时给予地西泮、苯巴比妥等对症治疗。2010年4月17日23:50患者再发肢体抽搐、...

[诊断][分析]病例88 顶部发紧伴腰痛
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[诊断][分析]双下肢水肿伴猝死

患者为猝死原因待查,因来院前患者意识清楚,推断猝死时间为来院途中或下车后,猝死原因首先考虑为心源性。复苏成功后检查心脏彩超未见大面积心肌梗死(节段性室壁运动异常)、心脏压塞(心包积液)及升主动脉夹层等常见的心源性猝死病因。超声检查提示右心负荷过重,首先考虑急性肺栓塞导致...

[诊断][分析]双下肢水肿伴猝死
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病例87 右上腹肿物、双下肢水肿伴猝死

患者,女性,68岁,主因发现“右上腹肿块5天,纳差、双下肢水肿2天”于2011年5月13日11:00入院。患者5天前无诱因发现右上腹肿胀,无压痛,无腹痛、发热。近2天出现纳差,双下肢水肿,无胸闷、喘憋,无晕厥。来院前患者神志清楚,能行走,下车时呼之不应。初步判定为猝死,...

病例87 右上腹肿物、双下肢水肿伴猝死
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[速览][小结]低纤维蛋白原血症伴皮下血肿

原发性甲减起病隐匿,发展缓慢,可累及全身各系统,常以某一器官或系统的症状为主要表现,甚至掩盖了原发性甲减的基本症状,有时长达10余年后始有典型表现。

[速览][小结]低纤维蛋白原血症伴皮下血肿
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[治疗][讨论]低纤维蛋白原血症伴皮下血肿

多浆膜腔积液是一种常见的临床现象,恶性肿瘤为其最常见病因,其次为CTD,以系统性红斑狼疮最多见。女性中约1/5多浆膜腔积液由CTD引发,而男性仅占7%,这与CTD女性好发相符合。其他常见原因包括结核、肝硬化、心功能不全、肾病综合征和肾功能不全。甲减合并浆膜腔积液可累及心包...

[治疗][讨论]低纤维蛋白原血症伴皮下血肿
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[诊断][分析]低纤维蛋白原血症伴皮下血肿

患者老年男性,临床突出表现为多浆膜腔积液及凝血功能异常。既往除冠心病外,否认其他血液系统、免疫系统疾病病史。分析浆膜腔积液可能病因:①恶性肿瘤:肿瘤侵犯浆膜或压迫淋巴管回流均可导致浆膜腔积液,积液多为渗出性,可有癌性标记物升高提示,病理细胞学是确诊关键。结缔组织病(co...

[诊断][分析]低纤维蛋白原血症伴皮下血肿
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病例86 多浆膜腔积液、低纤维蛋白原血症伴皮下血肿

患者,男性,78岁。主因“活动后喘憋伴双下肢进行性水肿1个半月,皮下血肿18天”于2009年11月20日入院。1个半月前患者无明显诱因出现活动后气短,活动耐量下降,休息后好转,夜间高枕卧位,尿量减少,双下肢水肿。先后就诊于三家医院,影像学检查提示大量心包积液、双侧胸腔积...

病例86 多浆膜腔积液、低纤维蛋白原血症伴皮下血肿
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[速览][小结]病例84 反复胸痛

食管源性胸痛可酷似心绞痛,中老年患者,尤其是老年患者出现的胸骨后疼痛,应首先重视冠心病。胃石是胸痛的一个罕见病因,临床医师应提高警惕,避免误诊和漏诊。

[速览][小结]病例84 反复胸痛
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[治疗][讨论]病例84 反复胸痛

胸痛是急诊常见症状,病因繁多,其中急性心肌梗死、肺栓塞、张力性气胸、主动脉夹层、心脏压塞等疾病常可致命,首先应予以排除。导致该患者误诊的可能原因包括:①先入为主:该患者为老年男性,有高血压、高脂血症、吸烟史等冠心病易患因素,心电图有ST‐T改变,且2个月前在住院时先行诊...

[治疗][讨论]病例84 反复胸痛
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[诊断][分析]病例85 应用美托洛尔控制心肌梗死后心力衰竭

该患者为老年女性,基础疾病较多,包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全,出现心功能不全的可能原因为心肌缺血,可能的诱因包括肺部感染、贫血、水负荷加重等。心力衰竭的治疗应针对基本病因,并积极消除诱因。诊治经过:患者自入院第2日开始出现急性左心功能不全,心率明显加快,持...

[诊断][分析]病例85 应用美托洛尔控制心肌梗死后心力衰竭
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