疑难病细胞学诊断

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[速览]案例3-3:SLE 、应激性障碍

入院记录:患者,女, 44岁。患者2个多月前因发烧、下肢水肿,颜面部红斑、肺部感染,曾在当地多家医院就诊,后在北京某军区医院确诊为“系统性红斑狼疮” “继发性单克隆免疫球蛋白增多症” ,经服甲泼尼龙片、硫酸羟氯喹片、成分输血等治疗逐步好转。对于患者伴发的焦虑抑郁情绪及神...

[速览]案例3-3:SLE 、应激性障碍
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[病例]19.时机贻误,虽亡羊补牢,但为时已晚——反复发热,多脏器衰竭

患者,女, 82岁。患者于1周前出现喘憋,伴咳嗽、咳痰困难,高热,无寒战,后出现烦躁,于外院治疗4天,效果不佳,于2011年7月9日转笔者医院急诊抢救室,当时查血气分析: pH 7.232 , PCO2 77.5mmHg , PO2 45mmHg , BE 5mmol ...

[病例]19.时机贻误,虽亡羊补牢,但为时已晚——反复发热,多脏器衰竭
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病例37 乏力、心悸

乏力30天,加重伴有心悸2天。入院30天前患者无明显诱因突然出现食欲不振,伴有嗳气、恶心、呕吐、乏力,上述症状反复发作,曾就诊于当地医院,诊断为急性胃肠炎,给予相应治疗后症状无明显缓解。2天前,患者无明显诱因出现心悸症状,无胸闷、气短等伴随症状,行心电图检查示心房纤颤,...

病例37 乏力、心悸
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病例189 纤维支气管刷片检出恶性黑色素瘤细胞

患者男,54岁。用脱水、止痛药可缓解,无发热、抽搐,无肢体活动障碍。肺CT检查示右肺下叶背段2cm × 2.5cm不规则阴影,右下肺近膈面2个小圆形阴影,考虑“肺癌并肺内转移”。纤维支气管镜检查示“右下叶背段支气管深褐色瘤样物,完全阻塞管腔”。行全身辅助检查,未发现其他...

病例189 纤维支气管刷片检出恶性黑色素瘤细胞
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病例186 肺泡灌洗液检出癌细胞

患者女,65岁。无明显诱因咳嗽,咽痛6周,以咽炎治疗效果不佳。CT示左肺下叶外基底段炎症。体格检查:T 36.5℃,P 84次/分,R 18次/分,BP 125/80 mmHg。电子气管镜检查未见异常。肺功能检查示肺通气功能轻度下降,余无异常。复查CT:左肺下叶机化性肺...

病例186 肺泡灌洗液检出癌细胞
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病例187 肺泡灌洗液查见癌细胞

患者男,53岁。行抗感染、化痰对症支持治疗,治疗效果不佳。右锁骨上可触及肿大淋巴结2.0cm × 2.0cm质地硬、可活动、无压痛,与周围组织粘连。胸部CT示右上肺占位性病变,并右上阻塞性肺炎及纵隔淋巴结肿大。本例患者肺泡灌洗液中细胞总数、有核细胞数均增加,细胞学查见典...

病例187 肺泡灌洗液查见癌细胞
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病例188 肺泡灌洗液查见卡氏肺孢子虫

患者男性,32岁。因“活动后胸闷气急2个月,加重伴发热2周”入院。患者2个月前无诱因出现活动后胸闷气急,休息时好转,未予治疗。2周前出现畏寒发热、轻度咳嗽,咳少许白痰,无血丝。夜间发热明显,最高达39.7℃,右侧肩胛下线第7肋下叩诊呈浊音。胸透示右下肺后段肺炎,胸片示右...

病例188 肺泡灌洗液查见卡氏肺孢子虫
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病例181 痰液检出真菌

患者男,80岁。咳嗽、咳痰、气喘反复发作20余年,伴间断低热4个月余。体格检查:T 37℃,P 80次/分,R 21次/分,BP 116/65 mmHg。右下肺湿啰音,心脏(-),腹如蛙状,肝脾肋下未及,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿。初步诊断:慢性支气管炎伴感染。C...

病例181 痰液检出真菌
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病例182 痰液嗜酸性粒细胞增多

患者女,52岁。予抗生素治疗,体温降至正常,但咳嗽未见好转,逐渐加重,咳少量白痰,夜间明显。胸片示右上肺野片状密度增高影。体格检查:皮肤黏膜无黄染,无出血点或淤斑,浅表淋巴结未及肿大。气管居中,胸廓无畸形,双侧呼吸运动度对称,叩诊双肺清音,呼吸音清,未闻及干、湿啰音。腹...

病例182 痰液嗜酸性粒细胞增多
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病例184 痰液和胃液查见含铁血黄素细胞

患者女,6岁。因“反复咳嗽1年、咯血9个月、发热2天”入院。患者一年前无明显诱因出现间歇性咳嗽,痰少,无发热、气促、青紫。当时血红蛋白减低,小球形红细胞占15%,24小时红细胞脆性减低,未予特殊治疗。9个月前咳嗽后伴咯血,为暗红色小血块,量少,无盗汗,胸片提示右下肺大灶...

病例184 痰液和胃液查见含铁血黄素细胞
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病例183 痰及肺泡灌洗液涂片检出嗜酸性粒细胞增高

患者女,6岁。2007年5月无明显诱因出现咳嗽、咳痰并逐渐出现呼吸困难、气喘、胸闷、气急,咳大量白色黏液样痰,按“支气管炎”治疗效果差,应用糖皮质激素后明显缓解,但停药2~4周复发。双肺叩诊呈清音,呼吸音低,可闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音及胸膜摩擦音。胸部CT平扫示双下...

病例183 痰及肺泡灌洗液涂片检出嗜酸性粒细胞增高
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病例175 心包积液检出淋巴瘤细胞

患者男,38岁,拟诊为病毒性心肌炎入院。双肺叩诊呈清音未闻及干湿啰音,心界不大,心音有力,心率80次/分,心尖部可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音,不传导,P2 & lt .心脏彩超示心包积液。MRI示:①主动脉弓旁软组织肿块及上纵隔淋巴结肿大,可能为恶性淋巴瘤。骨髓细胞学检查...

病例175 心包积液检出淋巴瘤细胞
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病例176 心包积液检出癌细胞

患者男,60岁,因心包积液、右下肺炎、右侧胸腔积液入院。右侧胸腔积液伴斜裂包裹性积液。心包积液常规细胞形态学检查检出癌细胞。半年后因胸闷、气急、再度出现胸腔积液、心包积液。心包积液误诊率比较高的原因为心包积液多由继发性心包炎引起,而原发病灶往往难以确定。许多文献统计已证...

病例176 心包积液检出癌细胞
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病例177 多浆膜腔积液检出癌细胞

患者女,36岁。心包积液原因待查收治入院,患者无诱因出现胸闷、呼吸困难、不能平卧,行走后明显加重伴乏力,食欲减退、体重进行性下降,大量盗汗,间断性午后发热。胸片示:两侧胸腔积液(右侧大量积液)。B超示:①心包腔中到大量积液。腹腔中等量积液。胸腔镜活检病理诊断为左侧胸膜转...

病例177 多浆膜腔积液检出癌细胞
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病例178 多浆膜腔积液检出癌细胞

患者女,58岁。患者无明显诱因出现胸闷、气急,咳嗽。予抗感染、镇咳治疗,效果不佳,症状逐渐加重,来我院诊治。体格检查:T 36.7℃,P 92次/分,R 20次/分,BP 13/9 kPa,全身浅表淋巴结、扁桃体和甲状腺无肿大,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰...

病例178 多浆膜腔积液检出癌细胞
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病例180 痰液检出未分化小细胞性癌细胞

患者男,34岁。因咳嗽、咳痰1年,加重1个月伴活动后气短、胸闷、胸痛10余天入院。体格检查:T 36.4℃,P 76次/分,R 17次/分,BP 118/70 mmHg。患者精神、饮食、睡眠差,全身浅表淋巴结不肿大。腹部B超提示:肝内实质性病灶(血管瘤可能)。肺部CT提...

病例180 痰液检出未分化小细胞性癌细胞
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病例179 关节腔穿刺液检出狼疮细胞

患者女,62岁。因“双膝关节疼痛五年余,加重伴活动受限一月余”,拟诊“双膝骨关节炎”入院。患者于5年前起无明显诱因出现膝关节疼痛,疼痛呈间歇性钝痛,行走后加重,平卧好转,未予重视。近三个月来左膝疼痛不断加重,并伴有左膝关节活动明显障碍,下蹲及下楼梯困难,外用药膏保守治疗...

病例179 关节腔穿刺液检出狼疮细胞
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病例172 腹膜透析液检出嗜酸性粒细胞增多

患者男,77岁。患者入院后行腹透管安置术,予1.5%葡萄糖腹膜透析液1000ml冲洗腹腔2次,排出液体清亮。术后行间歇性腹膜透析(IPD)× 5天,后行不卧床持续腹膜透析(CAPD),1.5%葡萄糖腹膜透析液2000ml × 4次/日,因夜间透析液留腹出现胸闷、心慌...

病例172 腹膜透析液检出嗜酸性粒细胞增多
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病例171 腹腔积液检出噬菌细胞

查体示腹部叩诊呈浊音,肠鸣音弱,腹部B超提示腹腔积液,于右腹及左膈下穿刺引流,见腹腔积液呈黄色浑浊状,行腹腔积液常规及细菌培养检查。细胞形态学检查腹腔积液呈黄色,浑浊,蛋白定性试验阳性(+ + +),细胞总数6800 × 106 / L,有核细胞数3400 × 106 ...

病例171 腹腔积液检出噬菌细胞
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病例173 心包积液检出白血病细胞

心包积液原因待查收治入院。行心包积液穿刺术,抽出暗红色心包积液1230ml,送常规及病理检验。骨髓细胞学检查:有核细胞增生活跃,粒红比值1.86 ︰ 1,粒、红、巨核、单核、淋巴等各系细胞各阶段比值及形态未见异常,大致正常骨髓象。该患者以心包积液待查入院,多方检查均未找...

病例173 心包积液检出白血病细胞
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