麻醉意外

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[病例]二、全麻术后病人搬运途中心搏骤停

手术期间病人血压、心率基本平稳、正常,手术历时6.5小时,全程静脉麻醉药共用1%普鲁卡因1000ml、哌替啶300mg、r‐羟丁酸钠5g、琥珀胆碱700mg,恩氟烷用量不祥。回病房后,在转运车上病人意识尚好,当抬上病床后,见其头颅自行偏向一侧,随之发现其面部及口唇发绀,...

[病例]二、全麻术后病人搬运途中心搏骤停
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[病例]三、麻醉术中急性肺栓塞抢救成功

摘自临床麻醉学杂志陈鸿等报道:术中急性肺栓塞1例报告。随后口唇发绀、意识消失,紧急行气管内插管并机械通气,此时听诊心音消失,心电图无波形显示。迅速给予胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素3mg,同时采取激素、脱水、纠正酸中毒、冰帽降温、持续泵入多巴胺等措施,心搏恢复,其血压升...

[病例]三、麻醉术中急性肺栓塞抢救成功
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[病例]二、麻醉期间急性肺栓塞猝死

由于急性肺栓塞导致的死亡常以分钟来计算,故麻醉期间一旦发生该并发症,麻醉医师予以诊断、处理颇为困难和棘手,将典型案例详细报告,可加深对急性肺栓塞的认识,有利于借鉴、帮助和指导麻醉医师在手术台上如何分秒必争的予以抢救。栓子随静脉回心血液流至肺动脉腔,肺动脉远端逐渐缩窄,当...

[病例]二、麻醉期间急性肺栓塞猝死
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[病例]一、中心静脉穿刺置管引发血栓形成且导致急性肺栓塞猝死

临床上经皮穿刺中心静脉置管是将该导管插入上腔或下腔静脉,主要应用于临床麻醉监测、危重病人抢救与重症监护治疗,还可作为肠外营养的液体通路,以供长期静脉输液或经深静脉行抗生素治疗。尽管中心静脉置管技术应用广泛,但也易发生相关并发症,严重者甚至致死。3 ﹒在病房内拔除长时间的...

[病例]一、中心静脉穿刺置管引发血栓形成且导致急性肺栓塞猝死
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[病例]三、病人返回病房突发呼吸心搏骤停

病人男性,64岁,60kg。手术结束后10分钟,病人开始出现微弱自主呼吸,继续给予贮气囊手法辅助呼吸,间断口、咽腔及气管内吸痰与呼唤刺激,20分钟后吞咽动作恢复,病人呛咳反射时潮气量可达500ml,此时测心率82次/min、血压148/90mm Hg,拔除气管内插管。由...

[病例]三、病人返回病房突发呼吸心搏骤停
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[病例]第四节 典 型 案 例

通过典型躁动病人案例回顾,并予以讨论、分析,可加深对该类特殊麻醉并发症的认识,以利于临床麻醉方法的改进与麻醉用药的调整。为使其安静,先静注丙泊酚50mg,然后静脉持续泵入丙泊酚3mg/(kg · h)镇静,静注丙泊酚后病人处于睡眠状态,约10分钟时,病人出现躁动,手术暂...

[病例]第四节  典  型  案  例
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[病例]四、典 型 案 例:麻醉期间寒战

病人发生寒战是以全身肌肉组织持续收缩而导致肌体耗氧量与二氧化碳生成量均增加,进而易产生低氧血症,乃至心肌缺血、缺氧,病人长时间的寒战则对术后康复产生不利影响,故应予以防治。首先给予毛毯裹体保温,并给予面罩纯氧吸入,同时静脉注射地塞米松10mg,寒战持续10分钟仍未改善,...

[病例]四、典  型  案  例:麻醉期间寒战
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[病例]四、小儿误吸典型案例

临床麻醉中小儿返流误吸较成年人为多,故应重视其预防,尤其饱食后急诊手术或肠梗阻患儿,决不可掉以轻心,以下案例深受教训。患儿按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg,入手术室前患儿严重哭闹,故肌注氯胺酮55mg,约5分钟时患儿突然呃逆、恶心,继之呛咳,并发生呕吐。2 ﹒小儿咽...

[病例]四、小儿误吸典型案例
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[病例]五、典 型 案 例:误吸

麻醉病人极易引起返流误吸,一旦发生处理颇为困难,故通常应重视预防为主。入室后静脉注射芬太尼0.1mg、2.5%硫喷妥钠10ml、琥珀胆碱100mg全麻诱导,手法加压辅助呼吸,但胸廓无明显起伏动度,呼吸道阻力逐渐甚大,同时发现口腔内溢出白色内容物(食管造影时的钡剂),即刻...

[病例]五、典  型  案  例:误吸
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[病例]第二节 典 型 案 例:麻醉期间支气管痉挛

可疑支气管痉挛病人麻醉期间因各种诱发因素很易发生支气管痉挛,理应引起高度重视,一旦发生应迅速作出有效治疗与处理,避免引发不良后果。麻醉期间发生支气管痉挛,通过加深麻醉(如提高吸入麻醉药浓度,增加氯胺酮、咪达唑仑、丙泊酚剂量等)可以缓解大部分病人的支气管痉挛,如果仍不能缓...

[病例]第二节  典  型  案  例:麻醉期间支气管痉挛
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[病例]第二节 典 型 案 例:喉 痉 挛

临床麻醉中时常遇到病人喉痉挛,一旦遭遇重度喉痉挛,麻醉医师特别紧张,因稍有失误,则可造成严重并发症或意外发生。患儿喉痉挛的产生及抢救失败原因如下:1 ﹒氯胺酮造成喉痉挛产生患儿哭闹时其喉部肌肉群张力增加,尤其声带肌反射活跃,此时注射氯胺酮后可诱发声带肌张力增强而收缩,加...

[病例]第二节  典  型  案  例:喉 痉 挛
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[病例]七、典 型 案 例:全麻病人术中知晓

麻醉医师经常进行手术后随访,并与手术医师信息反馈,可发现全麻术中知晓的发生并非少见,这有利于总结经验教训,以改善麻醉方法,尽可能杜绝发生。其基本用药模式为:麻醉诱导药硫喷妥钠→麻醉性镇痛药→肌肉松弛药,麻醉维持则以1%普鲁卡因、麻醉性镇痛药、肌肉松弛搭配组合,间断吸入恩...

[病例]七、典  型  案  例:全麻病人术中知晓
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[病例]三、典 型 案 例:全麻术后病人苏醒延迟

全身麻醉病人通常手术结束后均能及时苏醒,如神志未能按预期恢复者,则属苏醒延迟。病人入手术室后测心率79次/min、血压136/82mm Hg,选择快速诱导气管内插管(即咪达唑仑8mg、丙泊酚60mg、舒芬太尼75 μ g、维库溴铵8mg),实施机械控制通气。术中采用静‐...

[病例]三、典  型  案  例:全麻术后病人苏醒延迟
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[病例]七、典 型 案 例:恶性高热

回顾是为了加强记忆,总结与分析是为了对某一病种、病情的了解和认识,其目的是为了提高救治水平,尽可能确保病人安全。术后2小时患儿体温40.8℃,出现四肢抽搐,经儿科会诊给予冷敷与酒精擦浴,直肠灌洗水合氯醛等物理降温和解热镇静、解痉等治疗,患儿抽搐停止,但体温41℃、呼吸5...

[病例]七、典  型  案  例:恶性高热
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[病例]四、典 型 案 例:食管‐气管双腔急救导管插管术

腹腔内充入二氧化碳气体后,气道压上升至39cm H2O、P ET CO2达到53mm Hg、Sp O2100%,增大潮气量后病人舌体伸出口外约1/4,气道压与P ET CO2无改观,术中发现舌体颜色逐渐发绀。紧急静脉注射丙泊酚80mg予以制动,但Sp O2已下降至75%...

[病例]四、典  型  案  例:食管‐气管双腔急救导管插管术
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[病例]四、气管插管拔管后呼吸道危象

拔管后病人出现“打鼾”(上呼吸道梗阻),提下颌稍好转,当护送病人尚未走出手术室,即发现病人呼吸困难且躁动,即刻返回手术室,迅速接面罩给氧吸入,此时病人面部发绀,面罩加压供氧阻力很大,紧急喉镜窥视下行气管插管,但几次插管均告失败,最终抢救无效死亡。2 ﹒例2病人手术结束后...

[病例]四、气管插管拔管后呼吸道危象
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[病例]一、气管插管致口腔损伤案例

在气管插管过程中,发生在口腔的并发症多数是由于操作不当或初学者对上呼吸道解剖结构关系不熟悉,以及插管时间过长或反复插管失败,甚至采用暴力所致。3 ﹒一般认为,在全麻气管插管期间,喉镜显露声门时,握喉镜的左手向上撬用力越大声门显露越清,其实并非都是如此,有些则需要一定技巧,...

[病例]一、气管插管致口腔损伤案例
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[病例]二、气管插管导致杓状软骨脱位

通常与临床麻醉有关的杓状软骨损伤,多由喉镜显露声门或气管内插管造成,因此,在气管内插管期间杓状软骨脱位并非少见。例1与例2均为全麻气管内插管病人,必然经历喉镜显露声门和气管导管插入声门,由于麻醉医师只能单人在上呼吸道中操作(管状视野中操作),故不能明确杓状软骨脱位是前者...

[病例]二、气管插管导致杓状软骨脱位
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[病例]三、术中气管导管脱出声门

麻醉诱导完毕气管插管完成后,若导管插入过浅或术中管理不当很易造成气管导管再脱出声门,一旦术中导管脱出声门,呼吸危象即可产生,若观察不细,延误时机,处理不当,严重者直接造成病人死亡,因此,决不能掉以轻心。口内消毒或安置开口器也容易造成导管在口内空间移动,如通常情况下气管插管...

[病例]三、术中气管导管脱出声门
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[病例]四、气管插管完成后金属管芯断裂进入支气管内

病人全身情况良好,入手术室后,采用硫喷妥钠6mg/kg、芬太尼0.3mg、琥珀胆碱120mg静脉快速麻醉诱导,气管插管时将铜质管芯插入8.0ID气管导管内,以塑成一定弯度,当导管插入声门下后,让助手拔出管芯时,开始有较大阻力,稍加大用力拔除时,管芯轻易拔出。但回病房后约3...

[病例]四、气管插管完成后金属管芯断裂进入支气管内
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