住院医生日记2

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[病例]五、焦虑症典型案例一

病史摘要:患者,男,45岁,某企业副总经理。心理检查:SDS、SAS、MMPI等项检查提示“焦虑因子”、“躯体化症状”分较高。医生诊断:根据CCMD-3,诊断为焦虑症。病史分析:1 . “童年创伤”与“性的问题”是引起焦虑症主要原因。2 .根据所画“发病线路图”不难...

[病例]五、焦虑症典型案例一
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病例6 5急性假延髓性麻痹

讨论:本例强调对脑血管病患者的诊疗要结合个体病史和疾病自身的自然史。临床上急性起病的球麻痹患者并非少见,病因上最常见的是脑血管病,其次是重症肌无力、吉兰-巴雷综合征和少见的相对急性起病的运动神经元病等,第一时间明确诊断对于进一步的治疗及判断预后非常重要。对于明确诊断,早期...

病例6 5急性假延髓性麻痹
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[病例]既往癔症病史

癔症群体患病率约为0 ﹒ 36%,虽然癔症术中发生率极低,但麻醉手术中癔症发作必然会直接影响手术进行,甚至发生危险,影响麻醉医师的管理观察,因此若患者有癔症病史则应积极对待。由于癔症发作与健康状况不佳及精神因素有关,故除了安慰患者外,对疼痛等不适症状应加以重视,对症治疗...

[病例]既往癔症病史
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[病例]勿把宫颈妊娠误作难免流产

一患者,女性,38岁,经产妇,G3P2,因“停经46天,阴道流血3天,增多4小时”至门诊就诊,在门诊的时候患者拒绝行B超检查,既然不好就不要了,还浪费那个钱干吗”,门诊拟“难免流产”收入院。即行B超检查提示:宫颈妊娠。若把本例的宫颈妊娠当作难免流产处理,就有可能发生大出...

[病例]勿把宫颈妊娠误作难免流产
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[病例]对中西医结合以及中西医合作的思考

在中医药大学走过八年的春秋,颇多感悟,今天走上工作岗位,不免生出许多的感慨。在临床中中医学并不会像西医学查得那么清楚,可以说,中医学对许多疾病并不清楚其发病机制,但严格按照中医的辨证论治,却可能会有明显的治疗效果。当今的形势,绝对认为中医不好,决不去看中医,或是认为西医...

[病例]对中西医结合以及中西医合作的思考
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[病例]感悟走过的非典岁月

记不清是哪一天,非典无声地走来,一种可怕的疾病在北京悄然蔓延。学校和医院的老师多次对我们强调自身防护,而且,各种措施逐步加强:从发放口罩、中药,直到最终停止实习,这一切似乎都很突然…。虽然我一直坚信“正气存内,邪不可干”的古训,但是非典的阴影正在慢慢深入人心… …焦老带领我...

[病例]感悟走过的非典岁月
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[病例]再忆SARS

坐在电脑前,打开相册,我的思绪又闪回到四年前,那个令我终身难忘的非常时期。她端坐在床上,大口喘着气,心电监测显示血氧饱和度76%,血压160/90mm Hg,听诊双肺可闻及湿啰音及哮鸣音,我断定是急性左心衰合并呼吸衰竭,立即摇高床头,给予强心、利尿、扩血管,同时给予无创...

[病例]再忆SARS
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[病例]转科三年的回想

今天我通过了临床考核,正式成为我院内分泌科的一名医生,回想这三年走过的临床的轮转,我思绪万千。管患者还应有一套具体的思维模式,这对急危重症尤为重要,我总结了一个初诊十要歌时时自策:一个时机,两个通道(呼吸、静脉),三个平衡(水电、酸碱、渗透压),四个体征,五种营养(水、糖、...

[病例]转科三年的回想
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[病例]有时态度决定一切

今天天气晴朗,我的心情也很愉快,因为我的付出终于得到了患者的认可。进入病房后,我先消毒,当陈老师戴手套时,刘叔说让我给他操作,还说他相信我的技术,他爱人也乐呵呵地表示同意。陈老师就说:“是啊,她的技术是很不错的,只是你们患者不喜欢让新医生操作罢了。接着的穿刺有时候是陈老...

[病例]有时态度决定一切
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[病例]体验阑尾炎

提起阑尾炎,几乎连3岁的小孩都知道。在普通人看来,阑尾炎是一个小毛病。而在外科医生眼里,对阑尾炎更是不屑一顾,是一个连实习医生都能完成的手术。没有想到在新世纪的第二个劳动节的前夕,我也得了阑尾炎,真正体验了一回阑尾炎的滋味:2002年4月29日下午3时,我感到右上腹隐隐作痛...

[病例]体验阑尾炎
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[病例]逼真的Murphy征

今天夜班,我像往常一样逐个查看病房后就在值班室看书。到了夜里大约1点钟,护士通知我33床难受。33床为糖尿病患者,男性,67岁。考虑到患者患糖尿病,立即查了血糖,结果为7.8mmol/L,并无低血糖。接着询问患者,今天的饮食,陪侍人支支吾吾说不清楚。原来陪侍人不是老人的...

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[病例]我与患者的最后一夜

我轻轻地握着这个大男孩的手,轻轻地,我希望他能感觉到我传递给他的那么一点力量和鼓励。我相信,除了他的家人,我是最后一个握住他手的人。我是医生,正在值班的医生。而他呢,则是血液科病房里的一位垂危患者,一位濒死的患者,也许今夜就将要死亡的患者,一位19岁的少年,曾经的阳光少年。他...

[病例]我与患者的最后一夜
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[病例]一个不眠之夜

小品演员高秀敏、相声演员侯跃文、足球教练王洪礼相继突发心脏病去世,心源性猝死”被推到了风口浪尖,广泛为人们所熟知。但我一直觉得“心源性猝死”离我们很遥远,自从经历了下面这件事情后,使我深刻地认识到“心源性猝死”是一颗危及生命的“定时炸弹”,其实有时离我们医生很近很近。调监...

[病例]一个不眠之夜
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[病例]不可忽视的细微体检

记得2个月前的一个上午我出门诊,患者挺多,刚看完一个,正想歇一会,门外又走来一人。他进来时我就留意到患者走路不稳,表情抑郁。随后我让患者上诊疗床为他从头到脚做了仔细的体格检查,发现问题了,患者双侧下肢深感觉障碍(我查了双脚拇趾运动觉),并且双巴氏征阳性,当即我让他查了个血常...

[病例]不可忽视的细微体检
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[病例]戒烟宣教从我做起

既往无“高血压、冠心病、糖尿病”病史,吸烟史20年,40支/天。注意到患者发病以来情绪低落,我深知冠心病患者大多合并有焦虑,抑郁等情绪异常,就和他聊了起来。这个时候,患者问:“闫医生,平常我没有高血压、高血脂,为什么这次我会突然发生心脏病呢?考虑到患者有吸烟史,我决定抓...

[病例]戒烟宣教从我做起
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[病例]一次难堪的术前谈话

今天我值夜班,门诊医生打电话告诉我,收治了一例腹部闭合伤伴休克的患者,我们马上做好了迎接患者的准备工作。经过简单的询问病史,得知患者是开车时撞上电线杆子,方向盘撞击上腹部而受伤,检查患者:血压80/50mm Hg,右上腹压痛明显,腹穿抽出不凝固的血液。手术中可能出血止不住...

[病例]一次难堪的术前谈话
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[病例]保留证据

今天早上,我换好衣服正准备下夜班,一位患者家属找到我,反映一例胃手术后的患者出现了膈肌痉挛,也就是我们常说的打嗝。由于我们的经验表明利他林(哌甲酯)对此种患者的效果非常好,于是我按照常规给患者开了静脉注射利他林20mg的医嘱。尽管如此,更多的患者仍希望能取得第一手的证据,但...

[病例]保留证据
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[病例]做医生:痛苦并快乐着

十几天前,我收治了一个72岁的晚期直肠癌并肝转移的患者。严格地说,这个患者已经属于晚期了,肝脏上有7~8个转移性肿瘤,手术价值不大了。但患者马上就会出现肠梗阻,危及患者的生命。我们在征求家属意见后,还是准备给患者做直肠手术,肝脏的病变就只有手术后通过其他方法处理了。我们...

[病例]做医生:痛苦并快乐着
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[病例]做全身CT

在门诊,我不怕疑难杂症,最让我头疼的是因车祸扯皮的患者。那些严重的车祸患者,自然没有话说,该怎么抢救和治疗,就怎么做,大家都没有意见。遇到那些伤情较轻的患者,肇事方想省钱,受伤的一方则要多做检查和多用好药物,医生如何“摆平”还是一门学问,我们常用的方法是协商处理。今天,我...

[病例]做全身CT
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[病例]遭遇怀疑

不久前,我在门诊接待了一个20多岁的小伙子,他的腿部长了一个包块,我给患者做了检查,诊断为粉瘤,由于这是一种极为常见的疾病,我就随意给患者说了一句:“这是一个粉瘤,如果你愿意,可以开刀治疗。不料患者十分不高兴地说:“你怎么这样看病?这时我才感到患者不高兴了。我意识到患者误会了...

[病例]遭遇怀疑
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