心律失常射频消融图谱

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病例10 房间隔穿刺误穿刺与扩张主动脉(男,40岁)

A、房间隔穿刺误穿刺并扩张主动脉,经鞘管造影显示主动脉窦和左冠状动脉。

病例10 房间隔穿刺误穿刺与扩张主动脉(男,40岁)
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病例9 射频消融术导致主动脉瓣穿孔(女,40岁)

病例特点:因左侧房室旁道行2次经动脉逆行法射频消融术均失败。第2次术后出现高热不退,诊断为感染性心内膜炎。因SVT发作严重行第3次射频消融术失败,原因是外科手术采取了房间隔切开途径,房间隔瘢痕形成,房间隔穿刺针穿过房间隔后穿刺鞘管未能通过。本次为患者第4次因SVT而接受导管介入治疗。

病例9 射频消融术导致主动脉瓣穿孔(女,40岁)
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病例8 急性心包压塞(男,62岁)

病例特点:阵发性房颤肺静脉点消融术。术中询问病人有无不适时突然发现患者意识丧失,之前无任何主诉。透视下可见典型心包积液征,即刻明确急性心包压塞诊断并予以穿刺引流。B、继续进针5mm,穿刺针刺入心包抽出回血后向心包内注射5ml造影剂,确定针尖在心包腔而非心腔内。F、继续观...

病例8 急性心包压塞(男,62岁)
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病例11 放置肺静脉电极时误穿左心房顶部

A、房间隔穿刺成功后,LAO45 °透视下以7F标测消融导管引导8F的SL1号Swartz鞘管进入“右上肺静脉”,撤出标测消融导管后经Swartz造影证实造影剂进入心包腔内,鞘管顶端误入心包腔而不在右上肺静脉内。20 .杨新春,马长生,胡大一,等.温度检...

病例11 放置肺静脉电极时误穿左心房顶部
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病例4 房扑消融合并一过性完全性房室传导阻滞(女,59岁)

A、典型大折返房扑沿三尖瓣环记录的激动顺序自上至下依次为体表心电图II、V 1导联和Halo电极自远至近(自低右房-中右房-高右房-房间隔,H 12~H 19‐.B、放电过程中出现交界心律线性消融时消融电极贴靠间隔面,心房起搏下放电过程中出现交界心律,并且很快出...

病例4 房扑消融合并一过性完全性房室传导阻滞(女,59岁)
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病例7 瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤

本例为1例冠心病介入治疗术后股动脉假性动脉瘤形成,A和B为股动脉长轴和横断面,显示股动脉血流经瘤颈进入瘤腔,C和D为在超声引导下向瘤腔内注射凝血酶500u后1分钟,瘤腔内血栓形成,瘤颈与瘤腔闭合。

病例7 瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤
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病例5 经误穿刺与扩张的左锁骨下动脉途径单导管消融左侧显性旁道(女,35岁)

该例患者穿刺针进入动脉后无典型的鲜红色动脉血液回喷,指引钢丝沿脊柱中线降主动脉下行至膈肌下方被误认为进入下腔静脉,从而置入鞘管。在发现误入锁骨下动脉后,将鞘管缝置于皮肤,以免意外脱落。用7F消融导管单导管成功消融了左侧游离壁显性旁道。后经外科切开锁骨中点上下皮肤,分离软...

病例5 经误穿刺与扩张的左锁骨下动脉途径单导管消融左侧显性旁道(女,35岁)
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病例3 左侧显性旁路射频消融合并一过性左束支阻滞

A、窦性心律体表12导联心电图胸导联P - R间期缩短,QRS变宽,V 1导联QRS呈Rs型,肢导联P - R间期基本正常,下壁导联δ波在等电线上或为负向δ波,支持左后壁旁路,电生理检查证实为左中间隔旁路。B、消融前靶点图消融电极在左中间隔基底部记录到的靶点图,A...

病例3 左侧显性旁路射频消融合并一过性左束支阻滞
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病例2 右后间隔显性旁道射频消融同时阻断旁路及正常传导

A、体表12导联心电图具有右后间隔旁路的心电图特征。C、射频消融心内电图在右后间隔部位发放射频能量(30W),2s后旁路前传被阻断,房室前传呈I度阻滞,10s时有房性激动不能下传,立即停止放电,房室前传呈I度阻滞,P - R前期0.22s。D、第二次放电心内电在上一...

病例2 右后间隔显性旁道射频消融同时阻断旁路及正常传导
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病例3 消融成功部位X 线影像和心内电图靶点图(女,5岁)

右侧壁房室旁路,选择5F三孔鞘管一根,经此鞘管同时插入标测电极导线3根,分别置于高右房、希氏束和右心室。经左锁骨下静脉插入6F4极1cm间距电极导管置于冠状窦。选择8F加硬温控消融电极导管放电消融成功。心内电图箭头所示成功消融靶点图。

病例3 消融成功部位X 线影像和心内电图靶点图(女,5岁)
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病例4 镜面右位心“右后壁” 房室旁路的射频消融(男,4岁)

镜面右位心,内脏反位,无其他心脏结构异常,显性预激综合征。B、示将肢体导联及胸前导联反连的体表心电图。左侧为窦性心律时,显示为显性预激,右后壁”房室旁路.C、示消融成功部位位于心脏左侧,相当于正常位置心脏的“右后壁”房室旁路。

病例4 镜面右位心“右后壁” 房室旁路的射频消融(男,4岁)
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病例5 儿童房室结慢径路消融时X 线影像和心内电图靶点图(男,7岁)

A图示房室结慢径路消融成功部位X线影像。

病例5 儿童房室结慢径路消融时X 线影像和心内电图靶点图(男,7岁)
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病例6 婴儿房扑射频导管消融(男,13个月)

持续性房扑9个月,无心脏结构异常,经包括胺碘酮在内的各种抗心律失常药物治疗无效,射频消融成功。穿刺右侧股静脉放置7F消融电极导管,于房扑心律下行射频消融。对婴幼儿房扑选择射频消融治疗应注意以下几点:①严格选择适应证。因婴幼儿血管内径细,我们选用5F三孔鞘管1根即可同时插...

病例6 婴儿房扑射频导管消融(男,13个月)
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病例7 先天性心脏病术后房扑(女,14岁)

因先天性心脏病,室间隔缺损于2岁时行室间隔修补术。术后3年(5岁)时出现房扑,至来诊时房扑已持续9年,曾服用胺碘酮等抗心律失常药物无效。

病例7 先天性心脏病术后房扑(女,14岁)
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病例1 左室特发性室速消融合并一过性完全性房室传导阻滞(男,41岁)

病例特点:41岁男性患者,1年半前曾因左室特发性室速在外院行射频消融治疗。ABLp记录的P电位早于ABLd记录,提示应回撤导管使远端电极到最早P电位处,标测消融电极多道记录有助于提示向前还是向后移动标测消融电极,以便更快地标测到最早P电位。讨论:该例患者导管在主动...

病例1 左室特发性室速消融合并一过性完全性房室传导阻滞(男,41岁)
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病例6 房室结折返性心动过速合并左上腔影像(女,27岁)

A、LAO45 °冠状静脉窦口电极经左上腔静脉入冠状静脉窦,标测消融电极经SR0号Swartz鞘管至冠状静脉窦口上后缘消融部位,为成功消融靶点,第3个电极经冠状静脉窦至冠状静脉窦分支静脉。B、RAO30 °图A所示进入冠状静脉窦分支静脉的电极好像进入...

病例6 房室结折返性心动过速合并左上腔影像(女,27岁)
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病例7 房室结折返性心动过速+左上腔(女,27岁)

A、AVNRT心内记录自上至下依次为体表心电图Ⅱ、aVF、V 1导联和冠状静脉窦(CS 9‐10~CS 1‐.B、靶点图窦性心律时标测消融电极在冠状静脉窦口上后缘标测的靶点图,靶点图呈碎小A大V。图e为经左锁骨下静脉冠状静脉窦造影,冠状静脉窦口巨大,消融...

病例7 房室结折返性心动过速+左上腔(女,27岁)
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病例9 经房间隔穿刺途径消融左侧显性旁道伴粗大冠状静脉窦畸形

经房间隔穿刺在心房侧距冠状静脉窦口3cm处记录到小A大V的靶点图,并消融成功。右上和右下为消融成功的X线靶点图,可见永存左上腔静脉引流到冠状静脉窦,冠状静脉窦电极经左上腔静脉置入冠状静脉窦。

病例9 经房间隔穿刺途径消融左侧显性旁道伴粗大冠状静脉窦畸形
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病例8 右侧显性旁道合并左上腔(男,15岁)

A、右侧壁显性旁道12导联体表心电图心电图符合三尖瓣环9:00点处显性旁道。F、X线影像a:LAO45 °,冠状静脉窦标测电极经左上腔静脉放置于冠状静脉窦,标测消融电极经SR0号Swartz鞘管至三尖瓣环9:00点处成功消融部位。...

病例8 右侧显性旁道合并左上腔(男,15岁)
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病例1 消融成功部位X 线影像(年长儿,男,14岁)

图示经左右股静脉分别插入6F标测电极导管3根,分别置于高右房、希氏束和右心室。插入冠状窦电极导管可选择穿刺左锁骨下静脉或右颈内静脉途径。

病例1 消融成功部位X 线影像(年长儿,男,14岁)
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