风湿病疑难问题

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[速览]第二章 风湿病科医师临床工作十大守则

临床风湿病学是一门比较复杂的专业,面对一位多系统表现的病人常使经验不多的医师困惑。1 ﹒病史和体检仔细采集病史和认真的体格检查,是第一位重要的工作,切勿轻视。2 ﹒实验室检查

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[治疗]14﹒长期糖皮质激素治疗可产生哪些不良反应?

常见不良反应:高血压、负氮平衡。对合成型皮质激素过敏者可诱发荨麻疹与血管神经性水肿。

[治疗]14﹒长期糖皮质激素治疗可产生哪些不良反应?
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[速览]20﹒有哪几种常见的免疫调节异常与自身免疫性疾病?

多克隆刺激剂的旁路活化:在有些情况下,机体对自身抗原的免疫耐受是由于T淋巴细胞对这些自身抗原处于耐受状态所致,B细胞依然保持着对自身抗原的免疫应答性。多克隆刺激剂和超

[速览]20﹒有哪几种常见的免疫调节异常与自身免疫性疾病?
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[预防、预后]9﹒Still病的临床经过及预后如何?

本病病程可迁延数年,急性发作与缓解交替出现。慢性患者,关节炎和关节活动受限为最主要的症状,极少数需用关节成形术治疗,特别是髋关节。Still病可演变为另一种风湿性疾病,如类风

[预防、预后]9﹒Still病的临床经过及预后如何?
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[临床表现]5﹒冷球蛋白血症有哪些临床表现?

血液循环中存在冷球蛋白并不一定都会出现症状,当冷球蛋白到达一定浓度,在一定的条件下才可能出现以下临床表现(图34‐。免疫荧光检查显示有免疫球蛋白沉着。雷诺现象(10%~50%)、

[临床表现]5﹒冷球蛋白血症有哪些临床表现?
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[临床表现]13﹒干燥综合征有哪些系统性表现?

皮肤粘膜:约25%患者出现皮疹,多为结节红斑和双下肢紫癜。30%患者有雷诺氏现象,但指端破溃和皮肤毛细血管扩张较少见。消化系统:除吞咽困难外, 25%有肝损害,肝活检主要为“自身

[临床表现]13﹒干燥综合征有哪些系统性表现?
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[治疗]21﹒干燥综合征如何治疗?

目前尚无根治方法,主要是替代治疗和对症治疗。适当饮水,忌烟酒,减少物理因素的刺激,避免服用抗胆碱能药物,注意保持口腔清洁,继发口腔感染者可用多贝尔液漱口,并注意保护牙齿。系统

[治疗]21﹒干燥综合征如何治疗?
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[发病机制]17﹒纤维肌痛综合征发病机制中有哪些外周肌肉骨骼系统参与?

目前,无证据显示骨骼肌有炎症和代谢紊乱,纤维肌痛去适应可能是由慢性疼痛导致的废用,推测去适应的肌肉轻微活动就易受创伤,这种微创伤可能导致更大的疼痛,疼痛反过来又减少活动导

[发病机制]17﹒纤维肌痛综合征发病机制中有哪些外周肌肉骨骼系统参与?
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[速览]8﹒纤维肌痛是非炎症性疾病,但常有炎症表现,如何解释?

大部分纤维肌痛病人伴有严重甚至是衰竭性疲劳。由于疲劳常是系统性炎症疾病如类风湿关节炎的常见全身症状,而在非炎症疾病如骨关节炎不出现严重疲劳,因此常常引起混淆。在慢性

[速览]8﹒纤维肌痛是非炎症性疾病,但常有炎症表现,如何解释?
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[速览]14﹒哪些精神疾病可与纤维肌痛混淆?为什么?

功能性精神疾病如躯体疾病常引起与纤维肌痛相同的症状。功能性是指无器质性基础,仅由于精神因素或冲突。可以想象,某些纤维肌痛是一个原发的功能性疾病,由于神经‐精神‐免疫‐

[速览]14﹒哪些精神疾病可与纤维肌痛混淆?为什么?
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[患者教育]27﹒植物类抗炎免疫抑制剂有几种?其药理机制如何?

植物类抗炎抑制剂种类很多,最早和最常用于临床的为雷公藤多苷,昆明山海棠,近年开发并经循证医学研究的有白芍总苷(帕夫林),青凤藤(正清风痛宁)等。免疫作用:对抗原递呈细胞有双向调节

[患者教育]27﹒植物类抗炎免疫抑制剂有几种?其药理机制如何?
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[治疗]13﹒抗疟药引起的视网膜病变的发病情况如何?如何降低其发生率?

氯喹比羟氯喹更多地结合于角膜及视网膜色素内皮,故更易发生角膜沉积与视网膜病变。用药后出现角膜沉积不是停药的指征,但如出现视网膜病变则必需立即停药!抗疟药连续应用2年以

[治疗]13﹒抗疟药引起的视网膜病变的发病情况如何?如何降低其发生率?
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[辅助检查]25﹒在临床应用中,CT与MRI两者比较其各自优越性体现在哪些方面?

在一般情况下,肌肉骨骼病变在行CT或MRI扫描之前均需接受普通摄片检查。如果平片未发现异常,进一步行CT和MRI扫描有助于提供更多的诊断信息。在下列情况下CT扫描较MRI优越:急性

[辅助检查]25﹒在临床应用中,CT与MRI两者比较其各自优越性体现在哪些方面?
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[鉴别诊断]5﹒在采集单关节炎病人的病史时,要询问哪9个问题?

疼痛是否突然出现,几秒钟还是几分钟之内?考虑感染,结晶沉积,炎症性关节炎综合征,类风湿性关节炎复发)。考虑隐性感染,如真菌感染。骨关节炎,肿瘤和侵袭性疾病)。在最近或以前,关节

[鉴别诊断]5﹒在采集单关节炎病人的病史时,要询问哪9个问题?
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[速览]10﹒根据T细胞受体(TCR)双肽链的构成不同将T细胞分哪两类,它们有何差别?

TCR α β T细胞是参与免疫应答的主要细胞群,而对TCR γ δ T细胞的研究尚不够深入。

[速览]10﹒根据T细胞受体(TCR)双肽链的构成不同将T细胞分哪两类,它们有何差别?
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[辅助检查]6﹒什么是补体?检测方法如何?为什么在临床上通常需要同时测定C3,C4和CH50?测定方法如何?补体测定对于受试血清标本有何要求?

补体是正常新鲜血清中存在的一组具有酶活性的球蛋白,在免疫反应和炎症反应中具有重要作用,活性不稳定,加热56℃30分钟即被灭活。检测血清中总补体活性或单一补体成份含量的变化

[辅助检查]6﹒什么是补体?检测方法如何?为什么在临床上通常需要同时测定C3,C4和CH50?测定方法如何?补体测定对于受试血清标本有何要求?
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[辅助检查]4﹒炎症性关节病X线检查有哪些特征?

滑膜炎症产生软组织肿胀,炎症引起组织充血,炎性介质(如前列腺素E2)的释放导致临近关节的骨质疏松。中晚期血管翳蔓延并覆盖关节软骨表面,逐渐破坏软骨,甚至侵蚀软骨下骨质。软骨破

[辅助检查]4﹒炎症性关节病X线检查有哪些特征?
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[速览]8﹒非炎症性、退行性关节炎有哪些X线特征表现?

骨质硬化/骨赘形成。退行性关节炎由多种因素造成。随着关节软骨的丢失,软骨下骨发生骨质硬化,主要有骨小梁压缩和反应性骨质沉积等变化。当软骨出现完全剥落,滑液进入软骨下骨

[速览]8﹒非炎症性、退行性关节炎有哪些X线特征表现?
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[治疗]7﹒如何治疗冷球蛋白血症?

如果病人无重要脏器受累仅有关节痛、轻微紫癜、乏力、应嘱病人注意预防上呼吸道感染,配合休息营养等治疗,可口服非甾体抗炎药和氯喹或羟氯喹等。严重病例给予甲基强的松龙静脉

[治疗]7﹒如何治疗冷球蛋白血症?
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[治疗]41﹒SLE并血小板减少的治疗原则是什么?

约5%系统性红斑狼疮病人,血小板低于50 × 109L,低于20 × 109L可致紫癜及出血,以颅内出血最危险。血小板稳定于50 × 109L左右可不治疗,继续观察(排除药物,感染如乙型肝炎病毒、巨

[治疗]41﹒SLE并血小板减少的治疗原则是什么?
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