冠心病介入治疗-技术与策略

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[速览][引言]肝胆肿瘤外科治疗

介入治疗是目前公认的不可切除中、晚期肝癌的主要治疗手段,它在抑制肿瘤生长、提高患者生存率等方面取得了明显效果。使部分不能手术切除肝癌患者的病灶缩小,以达到二期手术切除的目的。对于能手术切除的肝癌,术前是否行TACE在国内外都存在分歧意见,有作者认为术前行TACE...

[速览][引言]肝胆肿瘤外科治疗
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例5:典型病例

男性,52岁,咳嗽、咳痰、痰中带血5个月,确诊右肺鳞癌2个月。胸部CT示:主气管内新生物。气管镜检查:隆突上方2cm主气管右侧壁可见菜花样新生物生长,致主气管管腔大部狭窄。给予气管镜下高频电刀电凝治疗(图6-3-。治疗后主气管管腔较前通畅。A .套扎前。C .切下的...

例5:典型病例
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[例]六、典型病例

1 .患者,男,42岁,湖南长沙市人。因胃底静脉曲张出血反复17次入院。既往有胆道手术史。行多次内镜下套扎治疗均无法控制反复出血。先后两次开腹,因腹腔内严重粘连、广泛静脉侧支形成致无法行手术治疗。经内镜下组织黏合剂注射栓塞治疗,成功控制胃静脉曲张出血(彩图14-7~彩图...

[例]六、典型病例
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[例]第三节 病例思考:房性心律失常

临床资料:患者,女,58岁,有高血压、糖尿病史,超声心电图正常。心电图特征:异位心动过速的PP不规则,有温醒现象,平均心率100次/分,P Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,PR间期0.20s,终止后的窦性心律70次/分。心电图诊断:窦性心律,自律性房性心动过速。讨论:图中可见P...

[例]第三节  病例思考:房性心律失常
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[病例20]颅内肿瘤

CT侧脑室体部层面:可见于大脑右侧额叶一低密度区,大小为5cm × 4cm,椭圆形,边缘整齐,其中有3.5cm × 2 ﹒ 5cm的低密度区,CT值23HU,说明是液体,囊状星形细胞瘤,常有壁结节(muralnodule)。低密度区周围有密度稍高的环状影,宽度为1m...

[病例20]颅内肿瘤
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病例2:冠状动脉穿孔

A~B:RCA中段慢性闭塞,双冠状动脉同时造影,经左冠状动脉提供的侧支循环显示RCA远端,RCA闭塞段长,约30mm。E:导引导丝前送的阻力大,导致指引导管后退,在调整推送指引导管时未能可靠固定球囊导管和导引导丝,致使导引导丝和球囊顶端一起突然前行,前送导...

病例2:冠状动脉穿孔
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病例3:冠状动脉穿孔

A~C:LAD中段100%狭窄,未见异常的动脉‐静脉分流。E~G:以直径2.0mm球囊仅扩张1次,扩张后D2血流恢复,LAD未见显影,D2开口处似乎为穿孔破裂,形成瘤样扩张,向冠状静脉窦异常引流,D2远端亦直接与心大静脉分支远端形成“短路”,未经过心肌循环直...

病例3:冠状动脉穿孔
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病例4:冠状动脉穿孔

A:右冠中段90%偏心局限狭窄伴钙化。B~D:BMW导丝顺利通过病变,直接置入φ 3 ﹒ 5mm × 8mm的S7支架,由于病变较硬,12atm扩张,残余50%狭窄,14atm扩张,仍残余30%狭窄。M~N:穿孔处仍有极少量出血,观察约10分钟后,出血完全停...

病例4:冠状动脉穿孔
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病例5:冠状动脉穿孔

A~B:冠脉造影显示,LCX远段90%狭窄,RCA远段80%狭窄。C:6FJL4指引导管,将BMW导引导丝送入LCX远端,以φ 2 ﹒ 5mm × 10mm球囊于LCX远段6atm扩张。D:LCX远段夹层形成。E:于LCX远段置入φ 2 ﹒ 75mm × 1...

病例5:冠状动脉穿孔
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病例6:冠状动脉穿孔

A:LAD中段慢性闭塞,断端为“齐头”形状,两侧分出D1和间隔支,为CTO不利于成功的征象。G:发现冠状动脉穿孔后20分钟患者出现严重心包填塞征象,由剧烈胸痛转为意识淡漠,心率由70次/分减慢至50次/分,动脉压由120/80mm Hg降至60/40mm Hg,...

病例6:冠状动脉穿孔
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病例1:支架脱载与其他并发症

患者男性,50岁,因急性下壁心梗行LCX急诊PCI,术后1周行LAD择期PCI,于LAD开口置入φ 3 ﹒ 0mm × 13mm支架,术后5天拟出院,当日7Am猝死,复苏后ECG示胸前导联ST段抬高。

病例1:支架脱载与其他并发症
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病例2:支架脱载与其他并发症

B:经指引导管向RCA误推入大量气泡,致RCA气体栓塞,患者出现Ⅲ度AVB,血压降至80/50mm Hg,立即置入临时起搏器,同时静脉推注阿托品和多巴胺,患者心律、血压恢复正常。E~F:于RCA中段串联置入φ 3 ﹒ 0mm × 33mm和φ 3 ﹒ 0...

病例2:支架脱载与其他并发症
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病例4:支架脱载与其他并发症

B:导管撤出后,右冠及主动脉根部造影剂滞留。

病例4:支架脱载与其他并发症
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病例5:支架脱载与其他并发症

患者男性,58岁,急性前壁心肌梗死后2周。缓慢将指引导管与带支架球囊一起回撤至右髂总动脉。B:再经左侧股动脉穿刺送入6FJL4.0指引导管顺利完成LAD支架术后,经右股动脉的导引导丝送入环状异物取出器,将支架圈在环内,套紧支架后与导引导丝一起回撤至股动脉鞘内,撤出体外...

病例5:支架脱载与其他并发症
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病例1:冠状动脉穿孔

E~G:直径3 ﹒ 0mm的球囊低压扩张后,夹层及穿孔无明显好转,置入φ 3 ﹒ 0mm × 23mm的Zeta支架,覆盖夹层及分叉前病变,12atm扩张后,穿孔处血液外漏减轻,远端血流改善,患者胸痛减轻。H:观察20分钟后,造影剂外漏消失,胸痛消失。

病例1:冠状动脉穿孔
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病例3:支架脱载与其他并发症

A~B:冠脉造影显示,LAD中段100%闭塞,LCX不规则,RCA不规则。H~I:患者术后4小时在床上用力小便是突然出现剧烈胸痛,持续不缓解,心电图显示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4‐V6ST段抬高。行急诊冠脉造影显示,RCA无明显改变,LAD近段,LCX...

病例3:支架脱载与其他并发症
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病例4:慢血流与无复流

H:患者出现严重低血压,动脉收缩压为60/40mm Hg,立即置入φ 3 ﹒ 5mm × 30mm支架,静脉注射多巴胺后血压无明显回升,LAD血流为TIMI Ⅰ级。当时使用IABP辅以多巴胺静脉滴注后将血压提升至90/60mm Hg,10天后方能撤除IABP...

病例4:慢血流与无复流
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病例3:慢血流与无复流

A~B:右冠近端完全闭塞,前降支开口99%的狭窄,远端血流TIMI Ⅰ级,中间支近端80%狭窄。I~J:硝酸甘油200 μ g注射4次共800 μ g,无明显效果,异博定200 μ g冠脉内注射3次共600 μ g后,前向血流恢复,最后结果满意。AMI病变无复流现...

病例3:慢血流与无复流
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病例2:慢血流与无复流

A:冠脉造影显示,LAD近段100%闭塞。D:LAD中段置入φ 3 ﹒ 0mm × 33mm雷帕霉素洗脱支架,12atm扩张压力释放。F:经冠脉内分次注入1000 μ g硝酸甘油,LAD血流恢复,LAD支架远端夹层。H:LAD最终结果满意。...

病例2:慢血流与无复流
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病例1:慢血流与无复流

A:前降支近段70%局限狭窄,可见血栓影,为梗死相关动脉(IRA)。D:硝酸甘油冠脉内注射3次共600 μ g后,血流恢复,结果满意。

病例1:慢血流与无复流
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