住院医生日记

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[病例]明察秋毫

才送走一位来求诊的急诊患者,我满脑还沉浸在刚才的抢救中。不时地呷一口水,心绪逐渐平静。刚测完血压的护士跑来向我汇报:“ 15床的血压很高啊,200/105mm Hg,我看他出了很多汗,正跟他量着体温,可能发热了。如此高的血压是要得到控制的,否则有发生脑血管意外的危险。复测...

[病例]明察秋毫
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[病例]峰回路转免插管

病床上有位老年男性患者,是因为黄疸、腹痛住院的。腹部B超和CT均提示胆总管末端结石可能,肝功化验提示梗阻性黄疸。临床上一般选择3种方法:①保守治疗,等待炎症消退后结石自行滑落。手术取出结石,必要时行胆囊切除术。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)...

[病例]峰回路转免插管
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[病例]惊心动魄的一次外科急诊值班

六月的天气温度“与日俱进”,花花草草,莺莺燕燕,参加早晨急诊交班。也许上天冥冥中安排,心内的急诊科主任恰好刚好经过急诊抢救室门口,主任!嗨,也不知道谁设计的急诊移动床,肯定不是干急诊的,正常人上这个床都费劲,全是金属做的。急诊工作就是这样,杀敌一千,自损三百”,拯救了一个...

[病例]惊心动魄的一次外科急诊值班
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[病例]全麻病人P ET CO2奇高

医院刚开展腹腔镜手术不久,有一次腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术,全麻插管,调整呼吸参数控制呼气末二氧化碳分压(P ET CO2)在35mm Hg左右。这时无意中发现病人头颈部皮下捻发感,再仔细检查发现胸腹部广泛皮下捻发感,这才意识到原来是腹腔镜穿刺孔漏气致皮下广泛二氧化碳蓄积吸...

[病例]全麻病人P ET CO2奇高
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[病例]临床麻醉工作要善于思考细节

对于刚进入麻醉科工作的同行,我(也就是个高年资主治医师,同样是年轻的,缺少经验的)没有渊博的知识可以讲授,没有深厚的临床经验予以传授,只是结合自身工作的回顾,建议一句:临床麻醉工作要善于思考细节!麻醉发现,低流量紧闭麻醉下,呼吸机风箱活动逐渐不能饱和,提示呼吸回路有漏气...

[病例]临床麻醉工作要善于思考细节
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[病例]他的耳朵是怎么聋的

看了几个网球肘、腱鞘炎等疼痛门诊的常见病病人后,诊室里清静下来。这时,来了一个六十七八岁的老人,戴着助听器,这个老人进门后径直走到我旁边的凳子上坐下,告诉我,他的听力越来越差,在耳鼻喉科做过检查,耳鼻喉科的大夫讲他的听力下降可能是麻醉引起的— — —他在半年前做过经耻骨...

[病例]他的耳朵是怎么聋的
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[病例]需要详细告知“术前禁食水”

40余年前的一件往事,记忆犹新。由于没有思想准备,患儿青紫,窒息,垂死挣扎,心率慢至40余次/分,眼看患儿濒临死亡。立即置患儿头低脚高位,扒口、手抠、布抹、吸引、供氧、插管… …,忙乱抢救一阵,青紫转红,心率恢复正常,一场狂风暴雨总算过去。术后了解,小儿父母在凌晨喝小米稀饭...

[病例]需要详细告知“术前禁食水”
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[病例]麻醉中P ET CO2突然大幅度下降要考虑大失血的可能

一个右肾囊肿的男性患者,45岁,体重70kg,拟在腹腔镜下行左肾囊肿去顶术。术前病人状态良好,常规选择静吸复合麻醉。麻醉诱导后行气管内插管,然后接麻醉机行机械通气,监测ECG、NIBP、HR、P ET CO2。此时手术医生好像发觉有些不妙,决定放弃腹腔镜手术改开腹手术,约...

[病例]麻醉中P ET CO2突然大幅度下降要考虑大失血的可能
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[病例]全身麻醉会影响患儿智力发育吗

恰逢白班和夜班交接的时候来了一个手外伤的患儿,接班时,值白班的麻醉医生正在给患儿父母交代全身麻醉的种种风险,我接过来了后,就让白班的医生下班了。当找患儿的父母签字时,患儿的父母拒绝选择全身麻醉,理由是全身麻醉有那么多的风险,而且担心全身麻醉会对孩子的智力有影响。护士、外...

[病例]全身麻醉会影响患儿智力发育吗
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[病例]细节关乎生命

那是我在上海长海医院麻醉科实习时发生的一件令我此生难忘的事情,而今每做一台手术麻醉的时候,我的脑海里便会浮现出一位教授的话:“细节关乎生命”。那位我们相当崇拜的教授训导我们年轻医生:麻醉无大小,要戒除焦躁,注意每一个细节,很多事故都始于细节,而非始于原则性错误。当时我不理解...

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[病例]有益的“话”疗

今日下午接产科急诊,硬膜外麻醉下行剖宫产术。由于最近硬膜外穿刺的自信心比较足,操作时突破感比较强烈,置管也顺利,常规给予实验量并推注药物后,测试平面时病人喊疼,患者有些焦躁,测了几次后都是如此,而此时产科医生已上台准备手术了。自己煞为狼狈,甚至有些急躁。按我的想法,或者...

[病例]有益的“话”疗
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[病例]细心总结才能提高得更快

病人是一个农民,55岁,男性,准备做胃大部分切除术。因为他家里经济困难,麻醉拟定硬膜外麻。我当时刚在麻醉科实习两个多月,前一天就把所有准备工作完成了。后分析,病人背部钙化严重,层次不清,本人穿刺感觉欠缺,没有把握好穿刺方向,并且没有足够的能力判断穿刺针每时所到的层次,抽出...

[病例]细心总结才能提高得更快
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[病例]疼痛医生更要全面发展

疼痛科在全国大有全面开花之势,但出诊医生主要还是来自麻醉科。和其他科医生相比,麻醉医生在神经阻滞和危机处理方面优势较大。但疼痛医学属于边缘科学,和外科、康复等其他学科有很大的交叉性,在复杂病例的诊断和治疗方面,很多疼痛医生还需要全面发展,进一步提高。至此,所有获得的证据都...

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[病例]外科手术酒精消毒过敏1例

患者男性,24岁,体重56kg。意识恢复正常,主诉“腹痛”,手术进行,40分钟后再次经硬膜外导管给予利多卡因5ml,无异常,术后随访患者2天均有腹痛,给予激素治疗后恢复正常,详细追问患者有无药物等过敏史,仍旧否认,在询问时由护士过来给其输液治疗,说该患者消毒时穿刺部位出...

[病例]外科手术酒精消毒过敏1例
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[病例]成功抢救1例重度失血性休克患者

患者,男性,30岁,体重约60kg,高处坠落伤(4楼)致全身多发伤:臀部被钢筋刺伤,失血性休克,腹部脾破裂,胸部左侧肋骨骨折,气胸。麻醉诱导开始,小剂量氯胺酮、芬太尼、维库溴铵,气管插管,同时手术开始,血压60/30mm Hg,快速补液,羟乙基淀粉(贺斯)、平衡液、浓缩红...

[病例]成功抢救1例重度失血性休克患者
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[病例]硬膜外麻醉穿刺误进入蛛网膜下腔

对于那些多次接受硬膜外阻滞、硬膜外间隙有粘连者或脊柱畸形有穿刺困难者,不宜反复穿刺以免穿破硬膜。硬膜外麻醉操作时,判断穿刺针进入硬膜外腔的方法有很多种,如突破感、压缩试验、波动试验、毛细滴管法(悬滴吸入法)等,但对于麻醉科医生来说,操作中“打穿”的经历几乎都有过,如何引...

[病例]硬膜外麻醉穿刺误进入蛛网膜下腔
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[病例]硬膜外麻醉导管入血未发现1例

患者男,45岁,体重67kg,平素体健,术前查体无特殊,否认特殊疾病史及药物过敏史,拟在硬膜外腔麻醉下行L4~5椎间盘切除术。入室后监测生命体征、建立静脉通道,于左侧卧位下由上级医生行L1~2硬膜外腔穿刺顺利,成功置管后给予2%利多卡因5ml观察5分钟无异常后,我回抽未...

[病例]硬膜外麻醉导管入血未发现1例
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[病例]让我终生铭记的一次失败麻醉————小儿全麻拔管后误吸

现在,每当我做小儿麻醉时,我都会想起自己曾经做过的一次失败的麻醉。晚上12点钟,迷迷糊糊之际,来了一台急诊:4岁男孩股骨干骨折,我选择气管插管全麻,丙泊酚(双异丙酚)、芬太尼、异氟烷(异氟醚)静吸复合麻醉。我心中顿时一紧,立即拿起喉镜挑起一看,咽喉部突然有大量清凉胃液反流,...

[病例]让我终生铭记的一次失败麻醉————小儿全麻拔管后误吸
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[病例]手术中如何准确监测血压

今天晚上,实习同学说想请我吃饭,唉,既然想在一起吃饭,哪有让穷学生请客的道理,只好“你请客,我埋单”。再按测血压,显示器上的袖带压力(cuff pressure)开始闪烁,在显示70mm Hg时手指感觉到桡动脉有波动,血压60mm Hg左右”,我随口说,静注麻黄素3mg”...

[病例]手术中如何准确监测血压
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[病例]保证麻醉质量是患者平稳渡过围手术期的基础

患者15岁女性,39kg,美国麻醉医师协会病情分级(ASA)Ⅰ级,因双侧甲状腺肿入院。做左侧颈浅丛、右侧颈深浅丛阻滞穿刺过程中患者紧张,哭泣,心率上升至105次/分,血压135/85mm Hg。分离组织时患者诉“痛”,给予芬太尼0.1mg,咪唑安定1mg静推。术...

[病例]保证麻醉质量是患者平稳渡过围手术期的基础
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