骨折诊治失误分析及对策

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[述评] 口腔扁平苔藓

扁平苔藓( lichen planus , LP )是一种慢性炎症性皮肤黏膜病,发生在口腔黏膜上的扁平苔藓称为口腔扁平苔藓( oral lichen planus , OLP ) 。有一定恶变倾向, WHO已将其列入癌前状态( precancerous c...

[述评] 口腔扁平苔藓
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[病例]十六、胸痛并非都是冠心病

随着一些明星、名人因冠心病发作突然去世,近年来各大医院心脏内科门诊量一直处于爆满状态。诊疗中发现多数人均因胸痛而来,他们中不少人认为胸痛就是冠心病的症状,如果还具有心电图缺血性改变,肯定就是冠心病,无需作检查,必须按冠心病治疗,在这些患者中女性占绝大多数。我告诉她和她的家...

[病例]十六、胸痛并非都是冠心病
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[治疗]三﹒内固定方式选择和操作不当

正确选择内固定方式,对治疗效果至关重要。骨盆骨折内固定有多种方式,如钢板螺丝钉固定。骶前侧钢板螺丝钉固定(图48‐。骶髂关节前路钢板固定技术,适于骶髂关节脱位的后环损伤者,而不适用于骶骨骨折,此手术相对较简单、安全,如果手术中能明确骶神经及盆腔血管的解剖关系,几乎无损伤...

[治疗]三﹒内固定方式选择和操作不当
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[治疗]二﹒手术时机选择不当

手术时机选择不当,将难以获得满意治疗效果,甚至导致并发症。如果未全面评估患者全身情况,生命体征未稳定,甚至存在危及生命的合并伤或并发症,如对胸腹腔脏器破裂出血、失血性休克等未处理,而进行骨盆骨折的手术,将可能对患者造成生命危险。对耻骨支开放性骨折清创时未行一期内固定,将会...

[治疗]二﹒手术时机选择不当
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[治疗]适应证选择不当

近年来随着对骨盆骨折解剖、生物力学及损伤机制的深入研究,内固定器材的改进和工艺水平的提高,其非手术治疗的致残率由过去的50%~60%,进展到目前对垂直不稳型骨折的治愈率有的达92.9%。自20世纪80年代以来,国外开展切开复位内固定治疗骨盆骨折,预后明显优于非手术的治疗。...

[治疗]适应证选择不当
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[诊断]三、未重视CT扫描导致的误诊或漏诊

CT扫描能在多个水平面上清晰显示骨盆与关节的外形和内部关系,显示X线片上难以发现的骶骨骨折、骨折碎块、骨折和关节的轻度移位,并可提供韧带损伤诊断的可靠依据。如果对此认识不清,重视不够,对复杂的骨盆骨折不进行CT扫描,有条件者也不进行三维CT重建,则对骨折或骨折的移位情况...

[诊断]三、未重视CT扫描导致的误诊或漏诊
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[诊断]一、对盆腔合并伤漏诊或误诊

膀胱为盆腔内距耻骨最近的脏器,当其充盈时,盆腔和膀胱内突然增加的强大压力挤压,将导致膀胱破裂,尤其耻骨支骨折,极易刺伤膀胱(图48‐。如果对骨盆骨折合并膀胱损伤重视不够,对其损伤的典型症状和体征认识不清,将导致误诊或漏诊。如导尿时,一旦有尿液被导出,则认为膀胱无损伤,甚至...

[诊断]一、对盆腔合并伤漏诊或误诊
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[诊断]二、对X线检查认识不足导致的漏诊或误诊

如果仅依据骨盆的前后位(正位)X线片诊断骨盆骨折,由于摄片体位和X线片显示骨折征象的局限性,则可能造成误诊或漏诊。因为患者急诊平卧位拍摄的骨盆前后位片,绝大多数为X线发射管垂直床面所摄,对骨盆的几何形状而言,实际是骨盆的前后斜位片。临床上常常可见对骨盆骨折的耻骨支、坐骨...

[诊断]二、对X线检查认识不足导致的漏诊或误诊
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[治疗]一、急救及搬运不当导致损伤加重

骨盆骨折常为多发创伤,不稳定骨折合并创伤失血性休克的死亡率为10%~25%。对休克的抢救措施不当,未能及时正确应用抗休克裤等,甚至对骨折大出血者的输液、输血通路开放不畅,输入速度及量不够,将影响休克救治效果,甚至使可逆性休克变为不可逆性休克。临床研究表明,应用简单的骨盆...

[治疗]一、急救及搬运不当导致损伤加重
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[治疗]三、非手术治疗不当

大多数骨折,尤其低能量创伤所致的骨折,绝大多数通过牵引、骨盆外固定器复位固定等治疗方法可获得满意疗效。例如对移位较明显的桶柄状骨折,以外固定器复位固定,如果未获得满意的复位效果而仍采用外固定器固定,则可能导致下肢短缩畸形。对骨折合并腹部损伤,已进行剖腹探查手术的开书型骨...

[治疗]三、非手术治疗不当
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[治疗]六﹒前路手术操作及内固定不当

1 ﹒切口显露操作不当导致副损伤前路手术切口以第11或第12肋为皮肤切口。在腹膜后分离腹膜反折,或在胸膜后膈肌上面向腹面分离胸壁上的膈肌肋部附着点时不够细心,将可能损伤腹膜或胸膜。在术中已知膈肌上胸膜已破裂,亦进行了修补,但修补不完善,或在术后引流时引流管不通畅等均可导...

[治疗]六﹒前路手术操作及内固定不当
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第四十八章 骨盆骨折诊治失误分析及对策

骨盆是一完整的闭合骨环,由骶尾骨和两侧髋骨组成盆状。髋骨由髂骨、耻骨与坐骨组成,三骨于骨盆两侧合成髋臼。两侧髂骨与骶骨的两侧面连接成骶髂关节,耻骨支在前正中连接成耻骨联合。骨盆骨折约占全身骨折的1%~3%,多为高能量损伤所致,欧美国家统计可高达79%~92.6%。骨盆骨...

第四十八章  骨盆骨折诊治失误分析及对策
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[治疗]四﹒内固定方式选择不当

内固定方式大体上可分三个系列:后路固定的椎弓根螺丝钉系列与非椎弓根螺丝钉系列和前路内固定系列。其中椎弓根螺丝钉系列以Stefee钢板和RF钉或钉棒固定系统为代表,Stefee钢板以椎弓根螺丝钉置入伤椎上下相邻椎弓根后,钉柄插入钢板槽式孔内,以螺帽将钢板和椎弓钉紧紧固定脊...

[治疗]四﹒内固定方式选择不当
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[诊断]四、对脊髓完全损伤与不完全损伤判断失误

早期明确诊断脊髓的完全或不完全性损伤,是制定治疗方案和评估预后的重要依据。截至目前的资料表明,仅有1%~2%的完全性脊髓损伤可得到部分功能恢复。但对脊髓的不完全损伤,经过及时的正确处理,大多数患者脊髓功能可获得部分甚至完全恢复。例如只检查损伤平面以下的肌力和皮肤感觉,未...

[诊断]四、对脊髓完全损伤与不完全损伤判断失误
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[诊断]五、对稳定性骨折与不稳定性骨折判断失误

正确辨别稳定与不稳定性骨折,对制定治疗方案、评估疗效和预后等有重要临床意义。但对隐匿的韧带损伤造成的不稳定性骨折脱位则难以辨别。如果对稳定与不稳定性骨折分类方法掌握不够,不认真分析和鉴别,则很可能将不稳定性骨折误诊为稳定性骨折,在制定治疗方案、选择内固定方式等方面造成失...

[诊断]五、对稳定性骨折与不稳定性骨折判断失误
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[治疗]一、非手术治疗不当:胸腰椎骨折脱位诊治失误分析及对策

由于目前对脊柱稳定性的定义仍有争论,如果对胸腰椎骨折非手术治疗适应证选择不当,将难以获得满意的治疗效果或导致并发症。例如对有脊髓损伤、椎管内有骨折块突入压迫硬膜囊或脊髓者,采用非手术治疗,则骨块难以复位,脊髓受压难以解除,将贻误治疗时机,不利于脊髓功能的恢复。对不稳定性...

[治疗]一、非手术治疗不当:胸腰椎骨折脱位诊治失误分析及对策
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[治疗]适应证选择不当

是否采用手术治疗,长期以来存有争议。Gutmann和Bedbroon曾倡导除非一些特殊损伤外,大多数脊柱骨折均应采用非手术治疗,而Holdsworth等倡导对不稳定性骨折应进行复位内固定。因此,仍难以明确手术与非手术的适应证。对目前条件下检查确诊的稳定性骨折,如果未...

[治疗]适应证选择不当
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[治疗]二﹒手术时机选择不当

在手术时机的选择方面,目前仍无统一认识。但从临床前瞻性研究看,对于已检查确诊的骨折碎块后突入椎管造成50%以上椎管受累者,不早期手术,尽快去除骨折块对脊髓的占位性压迫,脊髓的功能将难以恢复,甚至可能由不完全性脊髓损伤变为完全性损伤。对于脊髓损伤后,由于局部出血、水肿或脊...

[治疗]二﹒手术时机选择不当
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[治疗]三﹒手术入路选择不当

手术入路有三种:后入路、前入路和前后联合入路。由于对胸腰椎骨折的分类和治疗方案存在多种争论,因此手术入路的选择也未能达成共识。对脊柱后部损伤,如椎板骨折导致的硬膜囊撕裂和马尾神经卡压,尤其对椎体与小关节脱位、小关节绞锁等采用前路手术,则难以使关节脱位复位并修复其他损伤。...

[治疗]三﹒手术入路选择不当
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[诊断]三、将脊髓震荡与脊髓休克相混淆

脊髓震荡和脊髓休克是两种性质完全不同、病理不同、预后不同的脊髓损伤。但在损伤早期,脊髓震荡和脊髓休克的临床表现很相似,如果对此概念不清,对其损伤的基本病理机制了解不够,则可能导致诊断的混淆。脊髓震荡是脊髓损伤中最轻的一种类型,目前认为如同“脑震荡”一样,尚未明确其发生机制...

[诊断]三、将脊髓震荡与脊髓休克相混淆
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