公共卫生应急处置与案例评析

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[病例]四、诊 断:席汉综合征不孕

四、诊 断 根据产后大出血或产褥感染伴休克、昏厥的病史,典型的症状及体征,结合实验室检查,可做出本病的诊断。

[病例]四、诊  断:席汉综合征不孕
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第十一章 周围神经病

周围神经病是指脑和脊髓之外的神经发生结构和功能障碍,出现运动、感觉和自主神经的症状,包括颅神经病变和脊神经病变两部分。按病因可分为遗传性周围神经病和获得性周围神经病,后者的病因又包括感染、免疫、代谢、营养障碍、缺血、嵌压、中毒、肿瘤、外伤和不明原因等。许多周围神经病至今...

第十一章  周围神经病
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[治疗]B10‐6 遗传性痉挛性截瘫

索引词:遗传性痉挛性截瘫、巴氯芬。主因“右下肢乏力,行走时吃力1年”入院,患者于1年前无明显诱因出现右下肢乏力,行走吃力,右脚不能抬起,伴有右下肢发沉发紧。查体:双侧肢体肌力肌张力稍高,双侧霍夫曼征阳性,双侧腱反射均亢进,脑膜刺激征阴性。诊断为遗传性痉挛性截瘫。建议与结...

[治疗]B10‐6 遗传性痉挛性截瘫
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[速览][讨论]28 低位直肠癌经腹腔镜切除

自20世纪90年代腹腔镜技术应用于结直肠癌手术以来,经过近20年的发展,腹腔镜结直肠癌手术的诸多优点,如创伤小、术后恢复快等,已被外科医生所公认。而腹腔镜结直肠癌根治术能否达到肿瘤根治的标准,腹腔镜操作是否会造成肿瘤的播散是大家关注的焦点。微创手术在外科领域中的地位日益...

[速览][讨论]28 低位直肠癌经腹腔镜切除
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[病例简介]27 早期直肠癌经肛局部切除

肛诊:膝胸位距肛门4cm可触及直肠肿物,约3cm × 2cm,质软,不光滑,活动,无蒂,指套染血。辅助检查:外院肠镜病理切片经笔者单位会诊为直肠绒毛状腺瘤,部分癌变。钡灌肠造影提示低位直肠肿物,腺瘤,其余肠段未见异常。直肠腔内超声检查提示直肠腺瘤,位于直肠黏膜,未见黏膜...

[病例简介]27 早期直肠癌经肛局部切除
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[病例简介]24 升结肠癌联合输尿管及附件同期切除

患者,女性,50岁,因升结肠癌行FOLFOX方案4周期化疗后入院。为完整切除肿瘤恢复右肾功能,决定合并切除右肾脂肪囊及部分输尿管。患者已经绝经,卵巢已无功能,左侧卵巢见可疑结节,且术后易发生肿瘤附件转移及卵巢原发肿瘤,决定同时切除双侧附件。1)切除右肾脂肪囊,沿输尿管走...

[病例简介]24 升结肠癌联合输尿管及附件同期切除
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[速览][讨论]16 胰腺中央切除

中央切除和其他手术方式相比,最大的优势是其保留了胰腺功能。术后胰腺内外分泌功能受很多因素影响,如剩余胰腺组织的量和纤维化程度、胰腺原发疾病性质等。因此,切除胰腺组织数量和剩余有功能的胰腺组织是影响胰腺功能的重要因素。PD切除了0%~50%的胰腺组织,DP切除了胰腺的60...

[速览][讨论]16 胰腺中央切除
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[治疗]四、术中放疗的前景

随着放射技术的不断进步和对胰腺癌生物学特性的不断深入,越来越多的新措施不断提出,以期提高胰腺癌IORT效果。原理为先吸入高浓度氧5min,正常组织氧浓度很快上升,1min后即可达最大值,而肿瘤组织需要5min才能达到最大值,此时将吸入氧改为低氧,1min后正常组织氧浓度迅...

[治疗]四、术中放疗的前景
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[病例简介]16 胰腺中央切除

患者男性,50岁,主因体检发现胰体占位1周入院。3 .沿结肠中血管在胰腺下缘寻找肠系膜上静脉,在血管前方疏松组织间以血管钳细致分离,游离至胰腺上缘,并置提拉线。4 .在胰腺上缘向腹膜后分离,寻找并保护脾血管,脾静脉一般位于胰腺背侧上1 / 3处,静脉壁纤薄,注意保护,确...

[病例简介]16 胰腺中央切除
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[病例简介]8 肝门部胆管癌行肝总管切除加区域淋巴结清扫术

女性,72岁,主因“全身皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒二月余”入院。患者2个多月前无明显诱因出现全身皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒,大便颜色变白,小便颜色加深,症状持续加重,于外院就诊行CT检查诊断:胆总管中上段不规则增厚,考虑胆管占位性病变(图8-。患者十年前因胆囊结石行胆囊切除...

[病例简介]8 肝门部胆管癌行肝总管切除加区域淋巴结清扫术
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(二)专家点评:点评

1 ﹒亚硝酸盐主要指亚硝酸钠,亚硝酸钠呈白色或淡黄色的粉末或颗粒状,味微咸,易溶于水。亚硝酸盐的外观及味道均与食盐相似,并在工业、建筑业中广为使用。由亚硝酸盐引起食物中毒的几率较高,而食入0.3~0.5g的亚硝酸盐即可引起中毒甚至死亡。亚硝酸盐中毒是指由于食用硝酸盐或亚...

(二)专家点评:点评
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(一)行政点评

此案为带有恐怖性质的投毒案例。在处置全过程虽有一些瑕疵,但仍不失为一例非常成功的应急处置投毒(中毒)事件的案例。

(一)行政点评
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四、事件启示:案例二 损人投毒不利己

1 ﹒良好的应急值守制度,卫生应急队伍反应迅速,应急预案责任明确,现场检测快速准确,为抢救患者赢得了宝贵时间,结合流行病学调查结果确定了事件的性质,为公安部门侦破案件提供了线索。与此同时,本次事件还突出反映出社区健康服务中心应对突发公共卫生事件的能力有待提高。食堂应根据...

四、事件启示:案例二 损人投毒不利己
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三、事件结局:案例二 损人投毒不利己

中毒员工中,除2人当场死亡外,其余送医院救治的患者于2月24日~2月29日陆续治愈出院。卫生部门作出事件是因部分食品受到非正常途径亚硝酸盐污染而引起中毒的判断后,交由公安机关进行立案侦破,并对犯罪嫌疑人进行了抓捕。四名犯罪嫌疑人被抓捕归案后供认了事实真相:新市场投资人朱...

三、事件结局:案例二 损人投毒不利己
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(八)事件信息发布:损人投毒不利己

2月23日,事件定性以后,区卫生局与龙岗街道办联合召开了新闻发布会,就本次事件的性质、发展和处理情况对外界进行了公开发布,平息了一些无端猜测,澄清了不实言论。

(八)事件信息发布:损人投毒不利己
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(三)事件报告

12时15分,龙岗预防保健所根据现场检测结果和初步调查情况,向区卫生局提交了《公共卫生事件初始报告》。

(三)事件报告
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(二)初步判断:损人投毒不利己

事件发生后,龙岗预防保健所迅速成立由流行病调查、采样和快速检测等专业人员组成的两个现场应急处置小组。为协调医疗资源、指导患者的抢救及治疗用药赢得了最佳的时机。

(二)初步判断:损人投毒不利己
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(五)可疑患者的搜索与排查

根据患者集中就餐的F9、F10摊档主反映,23日早上至案件发生时已卖出120多份早餐,除了已送院治疗的患者外,还有相当数量进餐者的情况无法掌握情况。为防止出现患者昏迷在宿舍的情况,排查人员甚至采取撬门等方式强行进入劳务工住处,并将搜索过程中发现的10名就餐后不适的员工送往医院救治(图13‐。

(五)可疑患者的搜索与排查
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(四)患者救治

龙岗中心医院、坪山人民医院、横岗人民医院组成三个医疗小组对现场其他可能中毒人员进行排查。

(四)患者救治
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(六)现场流行病学调查及检测

市、区卫生监督所、疾病预防控制中心的专家和龙岗预防保健所的卫生防疫人员组成联合调查团队,分赴某知名公司、龙岗中心医院、龙岗区。患者有明显的发绀现象,出现头晕、头疼、乏力、心跳加速、嗜睡或烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛等临床症状。所有的中毒患者经就诊医院使用亚甲蓝药物、...

(六)现场流行病学调查及检测
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