临床不合理用药案例评析

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五、手术评述:腹腔镜左侧巨大肾肿瘤肾部分切除术

单体积较大肾肿瘤保留肾单位手术相对困难,对于该类肿瘤,多数医疗单位采取开放手术保留肾单位或者腹腔镜全肾切除术。结合笔者经验,对于该类肿瘤的腹腔镜保留肾单位手术,围术期应该注意以下问题: 1 .术前需要仔细读片。由于腹腔途径手术空间大,较大的错构瘤比较适合该途径手术,肿瘤的...

五、手术评述:腹腔镜左侧巨大肾肿瘤肾部分切除术
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案例140 盐酸溴己新单次使用剂量过大

患者,男, 65岁,系“反复痰中带血1周余”入院,患者1周前无明显诱因下出现咳嗽及痰中带血,血量不多,鲜红色,给予抗感染等对症治疗后患者症状好转,仍有痰中带血,遂入院治疗。患者无发热,无胸闷及胸痛不适,饮食二便基本正常,夜间睡眠可,可平卧,夜间无盗汗,体重近期有所减轻。...

案例140 盐酸溴己新单次使用剂量过大
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案例139 促凝血药酚磺乙胺超说明书剂量应用

患者,男, 64岁,患者25年前诊断为支气管扩张症,咳嗽、咳痰症状每于感冒后发作,经抗感染及对症治疗后好转。患者于1天前无诱因出现咯血,开始为痰中带血,咳少量黄痰,后咳鲜红色血痰,内含暗红色血凝块,总量约10ml ,无发热、胸痛,无心悸、胸闷、气喘等。肺部CT示支气管扩...

案例139 促凝血药酚磺乙胺超说明书剂量应用
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案例138 肾上腺素用于抢救过敏性休克给药剂量过大

患者,男, 35岁,主因急性胆囊炎入院行胆囊切除术,术后给予药物静脉滴注治疗过程中,突感心悸、头晕、胸闷、憋气,随即面色苍白、喉头水肿、意识丧失,输液针刺处红肿,周围皮肤散在大小不等的丘疹。体格检查:意识不清,血压60 / 40mmHg ,脉搏测不到,心率130次/分,...

案例138 肾上腺素用于抢救过敏性休克给药剂量过大
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案例132 阿米三嗪/萝巴新超剂量用药致消化系统不良反应

患者,女, 77岁,身高155cm ,体重40kg 。半年前开始出现记忆力下降、健忘、易激惹、情绪不稳、情感幼稚。用药医嘱:甲硫酸阿米三嗪/萝巴新片1片口服,一日3次。用药半月后患者出现恶心、消化不良、排便异常等不良反应,停药后症状好转。1 .阿米三嗪/萝巴新为一种复方制...

案例132 阿米三嗪/萝巴新超剂量用药致消化系统不良反应
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案例135 超剂量应用青霉素致皮肤过敏反应

患儿,男, 10个月,体重10kg 。患儿8天前无明显诱因出现间断发热,最高体温。38 . 9 ℃ ,伴咳嗽及痰鸣,在家口服“消炎药”等药物治疗未见好转, 2天前患儿上述症状加重就诊。给予“头孢西丁、甲泼尼龙”等药物治疗2天后患儿仍有发热、咳嗽,血常规:白细胞。目前同一种...

案例135 超剂量应用青霉素致皮肤过敏反应
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案例136 大剂量应用万古霉素致肾衰竭

患者,男, 72岁,因意识不清3小时入院。入院诊断:左基底节区脑出血,行开颅脑内血肿清除术。术后患者呈昏迷状态,经口气管插管,间断发热1月余,体温波动于。18 . 49 × 109 / L ,中性粒细胞( % ).96 . 3% ,颈稍抵抗,行腰穿,脑脊液化验报告:细胞...

案例136 大剂量应用万古霉素致肾衰竭
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案例137 超剂量奥美拉唑致精神症状

患者,女, 60岁,因无明显诱因出现呕血12小时,便血1次入院。36 . 0 ℃ ,心率92次/分,呼吸20次/分,血压125/87 mmHg ,无腹部疼痛,腹胀。该患者奥美拉唑用药剂量超过药品说明书常用剂量,为超剂量用药。奥美拉唑主要在肝脏中经细胞色素P450 ( C...

案例137 超剂量奥美拉唑致精神症状
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案例134 过量使用拉米夫定致周围神经病

患者,女, 43岁,体检时发现肝功能异常,血清HBsAg ( + ) , HBV DNA ( + ) , HBeAg ( + ) ,抗HBe ( - ) ,血清ALT持续升高。2 .周围神经病是核苷酸类抗病毒药物的罕见不良反应机制与其线粒体毒性相关。3 ...

案例134 过量使用拉米夫定致周围神经病
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案例129 超剂量使用异环磷酰胺致不良反应

患者,女, 62岁,身高162cm ,体重60kg 。患者1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血,色鲜红,量少,可自行消失。36 . 5 ℃ ,心率80次/分,呼吸18次/分,血压110 / 75mmHg 。妇科检查:阴道穹窿光滑,宫颈肥大,失去正常形态,后唇呈菜花样组织...

案例129 超剂量使用异环磷酰胺致不良反应
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[病例]第九章 药品超剂量使用案例分析

患者,女, 62岁。主因头晕、血压控制不佳入院。既往高血压病史10年,血压最高达160/100 mmHg 。诊断:高血压2级(高危)。用药医嘱:苯磺酸左旋氨氯地平。1 .左旋氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂,用于高血压及心绞痛的治疗。左旋氨氯地平为长效钙通道阻滞剂,口服...

[病例]第九章 药品超剂量使用案例分析
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案例130 慢性肾功能不全患者服用瑞舒伐他汀致横纹肌溶解

患者,女, 62岁, 70kg 。3 .在一项对不同程度肾功能损害患者进行的研究中,轻度和中度肾脏疾病对瑞舒伐他汀或N -去甲基代谢物的血浆浓度没有影响,但与健康志愿者相比,严重肾功能损害(肌酐清除率< 30ml/min )患者的血药浓度增加3倍, N -去甲基代谢物的...

案例130 慢性肾功能不全患者服用瑞舒伐他汀致横纹肌溶解
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案例124 儿童禁止肌内注射含有苯甲醇的注射剂

患儿,男, 11岁,因双手足反复起红斑、水疱8月余,就诊于当地诊所,给予“皮康王”外用,皮疹消退,但仍反复发作,逐渐蔓延至双足背、双腘窝、双下肢,后口服“赛庚啶” “复方甘草酸苷片” ,外用“糠酸莫米松乳膏” “复方蛇脂软膏”有所好转。国药监局在《关于加强苯甲醇注射液管...

案例124 儿童禁止肌内注射含有苯甲醇的注射剂
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案例125 肾功能受损患者不宜应用布美他尼利尿

患者,男, 18岁, 2天前受凉后出现感冒症状,次日无明显诱因出现颜面部及双下肢轻度水肿,并出现尿液呈洗肉水样改变而就诊。查体:血压152/86 mmHg ,尿常规:蛋白2 + ,潜血3 + ,尿蛋白定量。1 . 2g / 24h ,血液生化检查:血清白蛋白40g/L ...

案例125 肾功能受损患者不宜应用布美他尼利尿
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[病例]第八章 给药时机不当

患者主因肛周反复破溃流脓一年入院。36 . 4 ℃ ,心率78次/分,呼吸21次/分,血压127/68 mmHg 。神清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、无反跳痛、无肌紧张,肝脾肋下未触及包块,叩诊鼓音,移动性...

[病例]第八章 给药时机不当
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案例127 化疗前后24 小时内禁用重组人粒细胞刺激因子

患者,女, 61岁,体重52kg ,体表面积。1个月前给予1个疗程“环磷酰胺800mg +表柔比星120mg ”化疗方案,现为按期化疗入院。如果在化疗开始前24小时内或化疗后24小时内应用rhG-CSF ,经rhG-CSF刺激后增加的中性粒细胞会很快被化疗药物破坏,非但...

案例127 化疗前后24 小时内禁用重组人粒细胞刺激因子
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案例122 妊娠期抗感染药物选择不当

急性支气管炎,孕早期,头孢哌酮钠/舒巴坦钠,对乙酰氨基酚。黏膜炎症常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现感染初期多为病毒性感染,以对症治疗为主,伴发热者可给予非甾体抗炎药物退热,不宜常规使用抗菌药物。3 .复方对乙酰氨基酚片用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于...

案例122 妊娠期抗感染药物选择不当
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案例123 心律失常伴哮喘患者禁用β受体阻断剂

患者,男, 61岁, 17天前无明显诱因于安静状态下突然出现右下肢无力,行走不稳,需家人搀扶,并向右侧偏斜,就诊治疗后右下肢无力较前好转。1天前患者出现右下肢无力加重伴左下肢无力入院治疗。36 . 8 ℃ ,心率118次/分,呼吸17次/分,血压158/95 mmHg ,...

案例123 心律失常伴哮喘患者禁用β受体阻断剂
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案例121 高龄患者应用多索茶碱出现精神症状

患者,女, 95岁, 2天前着凉后出现咳嗽、咳痰,为黄黏痰,量较多,同时伴发热、气短,最高体温38 ℃ ,静脉滴注“喜炎平、氨溴索”等药物治疗效果不佳,气短明显加重,痰无力咳出而住院治疗。36 . 6 ℃ ,心率105次/分,呼吸26次/分,血压109/74 mmHg ...

案例121 高龄患者应用多索茶碱出现精神症状
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案例120 细辛脑注射液禁用于6 岁以下儿童

患儿,男, 4岁,因发热1天就诊。用药医嘱:患儿静脉滴注细辛脑注射液约5分钟后,出现面色发绀、大汗淋漓、呼吸困难症状,立即停用细辛脑注射液,给予地塞米松注射液。细辛脑注射液为中药提取物,主要成分为2 , 4 , 5 -三甲氧基- 1 -丙烯基苯,有平喘、止咳、祛痰的作用...

案例120 细辛脑注射液禁用于6 岁以下儿童
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