规避陷阱:心血管疾病介入并发症防治攻略

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第十章:口腔黏膜肉芽肿性疾病

患者,男性, 22岁。病理检查:右舌缘病损符合肉芽肿组织,其中可见大量血管及结缔组织水肿,间质中可见较多炎性细胞浸润。化脓性肉芽肿。本病需要与其他性质的瘤样增生物,如纤维瘤、乳头状瘤、血管瘤、恶性肿瘤等鉴别,主要根据临床及病理特征进行鉴别。1 .首先去除局部刺激因素,如...

第十章:口腔黏膜肉芽肿性疾病
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[例]五、病例报告:肥厚型梗阻性心肌病化学消融并发症

患者,男, 65岁,因发作性胸痛、气短5年,加重5天,于2015年1月9日入院。患者无高血压及糖尿病史,吸烟40年,无家族遗传史。患者入院前5天于当地医院行左室造影检查,测跨左室流出道压差80mmHg 。入院后查心脏彩超示:左心房41mm ,左心室舒张末期内径44mm ...

[例]五、病例报告:肥厚型梗阻性心肌病化学消融并发症
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病例7:降主动脉夹层腔内隔绝术后截瘫

患者,男, 57岁,因“胸痛5天”于2012年10月29日入院。入院诊断: ①主动脉夹层Standford B型。辅助检查:主动脉增强CT示:降主动脉夹层。2012年11月1日全麻下行冠状动脉造影术、外周血管造影及主动脉腔内隔绝术。外周血管造影示:降主动脉夹层破口距...

病例7:降主动脉夹层腔内隔绝术后截瘫
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病例8:腹主动脉假性动脉瘤合并感染

入院诊断: ①腹主动脉假性动脉瘤。于2013年9月8日行外周血管造影示腹主动脉假性动脉瘤(图5 - 2 - 17A ) ,瘤体直径45mm 。经加硬导丝推送Medtronic 23/13 mm × 145mm覆膜支架(主体)至腹主动脉瘤处(图5 - 2 - 17B ...

病例8:腹主动脉假性动脉瘤合并感染
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病例9:降主动脉夹层破裂急诊腔内隔绝术后呼吸循环功能衰竭

患者,男, 57岁,因“突发胸痛6小时”于2010年12月3日22:32入院。入院诊断: ①主动脉夹层( Stanford B型) 。辅助检查: ①主动脉增强CT示:降主动脉夹层。考虑夹层不完全破裂, 12:00急诊在全麻下行外周血管造影及腔内隔绝术。外周血管造影:...

病例9:降主动脉夹层破裂急诊腔内隔绝术后呼吸循环功能衰竭
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[例]三、病例报告:下肢动脉介入治疗的并发症

患者,男, 52岁,因“右下肢间歇性跛行20余天”于2015年1月26日入科,既往有高血压病史2年,血压最高达160/90 mmHg 。查体:心肺未见明显异常,右股动脉搏动正常,右腘动脉、右足动脉搏动消失,皮温正常。CTA :右侧股浅动脉下段闭塞伴周围侧支血管形成。...

[例]三、病例报告:下肢动脉介入治疗的并发症
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病例2:外周动脉介入并发假性动脉瘤2例

第1例:患者,女, 74岁,因“左足背皮肤溃烂7个月”于2013年5月27日入院,空腹血糖6.53mmol/L ,糖化血红蛋白7.0% ,总胆固醇4.59mmol/L ,低密度脂蛋白胆固醇2.44mmol/L , CTA示:左股浅动脉全程不规则狭窄70% ~ 100...

病例2:外周动脉介入并发假性动脉瘤2例
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[例]三、病例报告:颈动脉介入治疗的并发症

患者,男, 57岁,因“阵发性胸闷、胸痛、头晕2年余,发作性晕厥3次”于2008年7月9日入院,入院诊断: ①冠状动脉粥样硬化性心脏病:不稳定性心绞痛,冠状动脉旁路移植术后。请神经内科会诊考虑急性脑缺血发作,左颈内动脉支架植入术后出现血流再灌注引起脑细胞水肿、脑血流灌注...

[例]三、病例报告:颈动脉介入治疗的并发症
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病例2:主动脉夹层腔内隔绝术后腔内移植物远缘的再发夹层

患者,男, 33岁,因“突发胸骨后剧痛1天”于2003年7月22日入院,马方综合征,无高血压史,无吸烟饮酒史。主动脉MRA提示:主动脉夹层Stanford B型,距LSA开口以远4.7cm处可见裂口,夹层向下累及两侧髂总动脉( common iliac ...

病例2:主动脉夹层腔内隔绝术后腔内移植物远缘的再发夹层
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病例3:主动脉夹层腔内隔绝术后腔内移植物近端逆撕

患者,男, 55岁,因“胸背部剧痛20天”于2013年1月19日入院,马方综合征,自诉无高血压病史,吸烟史20年, 40支/天,无饮酒史、特殊感染史,无家族史。患者同时伴有腹部疼痛及便血,入院时血压200/100 mmHg ,积极控制血压、止痛,主动脉CTA提示右侧...

病例3:主动脉夹层腔内隔绝术后腔内移植物近端逆撕
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病例4:主动脉夹层腔内隔绝术后远端瘤样扩张

患者,男, 44岁,因“右侧胸部疼痛14小时加重伴左下肢麻木13小时”于2008年10月1日入院,马方综合征,先天性心脏疾病史,高血压病史2年,规律药物治疗,吸烟史20年, 30支/天,无饮酒史、特殊感染史,无家族史。于腹主动脉下段植入直筒型覆膜支架( MicroPor...

病例4:主动脉夹层腔内隔绝术后远端瘤样扩张
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病例6:腔内隔绝术后再发主动脉夹层

患者,男, 64岁,因“发作性前胸后背疼痛9年余,加重4个月”于2014年4月11日入院。入院后诊断: ①降主动脉夹层动脉瘤:主动脉腔内隔绝术后。2006年9月4日上述症状发作,持续3小时,主动脉增强CT检查提示:胸降主动脉夹层动脉瘤,次日行主动脉腔内隔绝介入治疗:破裂...

病例6:腔内隔绝术后再发主动脉夹层
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病例5:主动脉瘤腔内隔绝术后移植物感染

患者,男, 60岁,因“腹痛半月,加重1周”于2008年5月10日入院。决定行胸腹主动脉假性动脉瘤腔内隔绝术, DSA下见胸腹主动脉假性动脉瘤,瘤体位于T9 ~ T10水平,近端瘤颈直径26mm ,远端瘤颈直径22mm ,遂于腹腔干动脉上方植入( MicroPort...

病例5:主动脉瘤腔内隔绝术后移植物感染
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[例]三、病例报告:主动脉疾病腔内隔绝术并发症

遂在全麻下行左颈总动脉烟囱支架植入+胸主动脉腔内修复术( thoracic endovascular aortic repair , TEVAR ) :于降主动脉远端先放置覆膜支架( Medtronic 28mm × 150mm ) ,保证覆膜支...

[例]三、病例报告:主动脉疾病腔内隔绝术并发症
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病例2:操作不当致动脉导管未闭封堵器脱落

释放封堵器过程中,医生误认为传送杆与封堵器已分离,回撤传送杆时,将封堵器一起拉到右心房时,封堵器与传送杆分离,随血流最终脱落到左肺动脉(图4 - 10-7 ) 。立即更换12F鞘管,送至左肺动脉处,其内置入鼠齿钳,于左肺动脉处捕捉到脱落封堵器(图4 - 10-8 ) ,部...

病例2:操作不当致动脉导管未闭封堵器脱落
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病例3:器械质量问题致心梗后室间隔穿孔封堵器脱落

患者,女, 60岁,入院前近1年来间断出现胸背部疼痛,每次持续2 ~ 3分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。结合患者病史,体征及辅助检查,诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死后室间隔穿孔( ventricular septal rupture , VSR )...

病例3:器械质量问题致心梗后室间隔穿孔封堵器脱落
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[例]六、病例报告:其他并发症

患者,女, 64岁,诊断为继发孔房间隔缺损( ASD ) 。术后即刻经胸超声心动图显示房间隔缺损封堵良好,没有残余分流(图4 - 11-1 ) 。在术后第三年的随访中,经胸超声心动图发现较小的残余分流,由于患者无不适症状,该分流无重要临床意义,当时未予干预。然而,在...

[例]六、病例报告:其他并发症
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病例3:经导管PDA封堵术后喉返神经麻痹

患儿,女, 1岁,因PDA拟在全麻下行经导管封堵治疗,术中静脉应用咪达唑仑镇静,造影提示PDA为细长管型病变,病变与主动脉成角较大, PDA的最小直径为1.5mm (图4 - 11-8 ) 。使用直径0.038 ″ Gianturco弹簧圈( Cook ...

病例3:经导管PDA封堵术后喉返神经麻痹
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病例4:经导管植入Edwards人工主动脉瓣置换术后室间隔缺损

患者,男, 87岁,因呼吸困难入院,诊断为:老年退行性主动脉钙化。经胸超声心动图检查提示主动脉瓣口面积为0.40cm ( 2经体表面积矫正后为0.25cm2 / m2 ) ,左心室中度扩大,左心室收缩功能轻度障碍, Euro SCORE评分13.92% 。CT血管增强扫...

病例4:经导管植入Edwards人工主动脉瓣置换术后室间隔缺损
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病例5:经导管植入CoreValve人工主动脉瓣置换术后室间隔缺损

患者为86岁老年男性,因呼吸困难入院,诊断为:老年退行性主动脉钙化。TAVI术中经右侧股动脉送入31mm CoreValve瓣膜支架,瓣膜支架植入前对主动脉瓣口以Nucleus 22/60 mm球囊进行预扩张后置入支架,植入后瓣膜支架后主动脉瓣反流较大( 2级)...

病例5:经导管植入CoreValve人工主动脉瓣置换术后室间隔缺损
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