协和妇产科查房手册

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丁香视野:病例7左主干痉挛

冠状动脉痉挛是指有缺血证据的冠状动脉口径减小,这种缺血程度可能会相当大,即使在正常冠状动脉的患者也可引起心肌损害,表现为肌钙蛋白I升高和心脏骤停。吸烟是冠状动脉痉挛的主要危险因素[ 1 ] ,其他的相关因素包括低血钙[ 2 ] 、索他洛尔[ 3 ] 、伪麻黄碱[ 4 ]...

丁香视野:病例7左主干痉挛
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病例6:风心病心房颤动患者,突发持续胸痛

上级医师了解患者病情后,认为患者急性心肌梗死诊断是明确的,建议急诊进行冠状动脉造影检查。患者未诉有心悸症状,心房纤颤的时间推测应该较长,而未给以规范抗凝治疗,所以容易发生栓塞并发症,尽管冠状动脉栓塞发病率很低[ 1 ~ 2 ] ,此患者应考虑这种可能。而本患者的特殊性在...

病例6:风心病心房颤动患者,突发持续胸痛
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病例5:心肌桥引起的胸痛

此后,患者未再发作胸痛症状,最后诊断为“心脏肌桥” ,病情好转后出院。在该病例中,患者冠状动脉支架术后未见明显狭窄,故其胸痛症状考虑同心肌桥相关。该患者心肌桥最狭窄处超过80% ,且发作胸痛时有明显的心电图改变,故考虑为Ⅲ度狭窄。针对有症状的MB治疗的主要目的是缓解症状,...

病例5:心肌桥引起的胸痛
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病例分析:神经病理性疼痛

患者,男, 66岁,因“胸部、腰部、后背部疼痛2个月”就诊。12月4日患者诉左侧面颊部疼痛剧, NRS 7分,结合颈部CT考虑左侧下颌骨受侵合并感染,给以抗感染治疗,疼痛缓解, NRS 2分。于2015年1月14日加服阿米替林25mg qn ,用以治疗神经病理性疼痛和改...

病例分析:神经病理性疼痛
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病例分析:高钙血症

患者,男, 53岁,因“声音嘶哑4个月,进食困难20余天伴嗜睡”来诊。患者嗜睡,右颈部可见约7cm × 8cm大小巨大包块,边界不清,表面皮肤红肿,质硬固定不活动,心肺腹查体无特殊。鼻咽镜:口咽右侧壁见菜花样肿物,肿物表面坏死明显,向下侵及右侧梨状窝及右侧喉部,右侧喉部...

病例分析:高钙血症
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病例分析:化疗相关性心脏毒副作用

患者,男性, 67岁,因“右肺小细胞癌1年余”入院。患者1年余前诊断右肺小细胞肺癌,行多周期化疗(依托泊苷+顺铂)和胸部放疗, 4个月前发现肿瘤进展,多发脏器转移后再次给予化疗4周期(依托泊苷+顺铂) ,本次为行第5周期化疗入院,病程中患者精神、饮食、睡眠尚可,二便佳,...

病例分析:化疗相关性心脏毒副作用
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[病例]第十一节:NB—Ⅳ-s期术后未化疗复发

病例二十四: NB — Ⅳ - s期,术后未化疗,颅脑转移(死亡)。1个月后到上级医院进行左腹部肿物及右腹部皮下包块切除术,术后病理示:左肾上腺神经母细胞瘤。术后诊断为神经母细胞瘤Ⅳ - s期,未进行化疗。在本地开始系统化疗。之后在该院化疗9个疗程,第。末次化疗后1个月...

[病例]第十一节:NB—Ⅳ-s期术后未化疗复发
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[文献资料]6:牵着民心,护航健康

如果有一批健康协管员来帮我们动员、协调、宣传与指导,我们做自己的技术活,这样才能将慢性病防控工作做实,让老百姓有获得感。通过培训的健康指导员具备了基本的健康生活方式知识与技能,具有较好的组织协调能力,他们积极协助医护人员在社区组织开展健康讲座,动员老年人参加一年一度的健康体...

[文献资料]6:牵着民心,护航健康
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[文献资料]4:让家庭保健员守护你的健康

不是健康教育老师,却担负了指导家庭防病的工作。建立家庭保健员培训机制,通过家庭保健员帮助家庭成员和邻里解决健康问题是一种可行的解决办法。培训内容:精选实用、简便、易学的健康知识和技能,如健康生活方式(合理膳食、适量运动、心理平衡、戒烟限酒) 、家庭急救、家庭安全用药、传...

[文献资料]4:让家庭保健员守护你的健康
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[文献资料]宣传动员,扩大筛查和转介服务覆盖面

医疗机构宣传:成华区疾控中心统一制作了18套高危人群筛查和转介服务信息公示牌,内容包括转介服务流程、干预服务内容、高危人群标准以及高血压、糖尿病等常见慢性病防治知识,分别下发到区内的4个综合医疗机构体检中心和14个社区卫生服务中心。通过对“利用综合医疗机构体检中心,开展高...

[文献资料]宣传动员,扩大筛查和转介服务覆盖面
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[文献资料]8:计工分,强考核

2010年,荣昌区为科学有效地使用乡村医生公共卫生专项补助资金和基本公共卫生服务经费,促进公共卫生服务均等化和乡村卫生服务一体化。以“计工分”形式兑现乡村医生公共卫生服务补助的政府购买村级卫生服务工作机制。计工分”的工作模式是一种紧凑型管理模式,它极大地改善了乡、村两级卫...

[文献资料]8:计工分,强考核
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[文献资料]6:口腔健康教育的创新之旅

2007年11月10日,青岛市口腔健康教育基地正式开放,迎来了第一批参观者,寓教于乐的活动给参观者留下了深刻的印象。青岛市口腔健康教育基地是将口腔健康教育与口腔医学博物馆融为一体的大型公益性教育机构, 2007年由青岛市政府立项,青岛市卫生局、市口腔医院承办,是全国首家口...

[文献资料]6:口腔健康教育的创新之旅
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[文献资料]8:构建三级网络体系,“防-治-管”结合

深圳是一个年轻的城市,但由于慢性病危险因素广泛存在、人口老龄化进程加速等诸多问题,可以预期,未来慢性病的发病率将处于持续上升态势,防控形势也将和其他城市一样愈发严峻。构建“以市慢性病防治中心为龙头、以区慢性病防治院为骨干、以社康中心为网底”的慢性病防治三级网络体系,创新“...

[文献资料]8:构建三级网络体系,“防-治-管”结合
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[案例8-6] 医学不仅仅是装在瓶子里的药

葛师傅年轻时争强好胜,由于当时的工作环境不好,在40岁时患上了严重的类风湿性关节炎,经药物治疗病情虽说得到控制,但在10年前相继发现了高血压、糖尿病, 2013年又并发脑梗死,留下左侧肢体偏瘫的后遗症,从此他的脾气变得越来越坏,经常无缘无故发脾气。最近几天,阿姨发现他的...

[案例8-6] 医学不仅仅是装在瓶子里的药
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[案例8-4] 愿做“解铃人”,不离也不弃

而近在咫尺的小赵,却只能孤单僵硬地躺在小床上,透过那扇狭小窗口仰望着天空。家庭医生此时成为了社会矛盾集中点的“解铃人” ,魏医生用自己的专业技术让患者能在家中接受良好的诊治,减轻了老人的经济和体力负担。魏医生与这个家庭的接触还不仅限于此,无形中扮演了“儿子”的角色,听老...

[案例8-4] 愿做“解铃人”,不离也不弃
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[病例]三、愿景图

每个人都对未来有一个美好的憧憬,试着将时间线推移至未来,看看未来的自己在做些什么,是什么样的一种状态,然后再从未来的角度来看待自己当下的生活,看有什么样的感受和收获,看是否需要进一步调整自我发展方向。请画出5年、 10年、 20年之后,你自己的愿景图,并为图画起个名字。通过...

[病例]三、愿景图
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[病例]第二节:人生规划

画出人生中最重要的5样东西,是让我们回归内心,重新来看待生命中哪些对我们来说是最重要的,进而在有限的生命中,把握最重要的东西,把人生过得更充实、更完美,从而不忘初衷,砥砺前行。导师:你把家庭和睦、婚姻幸福美满、珍惜时间、身体健康放在了前4位,从这些画中,能够看到你的状态不...

[病例]第二节:人生规划
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[病例]三、现实自我和理想自我

生活中,我们常对现实中的自我不太满意,对理想中的自我充满了憧憬。那么,现实的自我与理想的自我有什么不同呢?是什么阻碍了我们达到理想自我?这个主题画通过现实自我和理想自我的对比,促进画者对自我的思考与探索,并为将来自我的发展方向做出有益的调整。导师:看到你的画并听了你对画...

[病例]三、现实自我和理想自我
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案例5:一个人打乒乓球(图13-5)

最近郁郁寡欢,不愿与人相处,经常出现一些不同于常人的想法和行为。心理状态评估4分。求助问题:希望能够尽快摆脱这种困扰,与战友和谐相处。导师:你最近还会出现以前的那种行为吗?画者:不,我不喜欢人多的地方,因为有些行为我知道我会控制不住。画中呈现的透明房、屋顶上种菜地、一个人打...

案例5:一个人打乒乓球(图13-5)
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案例2:平凡的小家(图13-2)

领导反映,他来部队后,不爱说话,不愿与人接近,比较高冷,经常与战友保持一定的距离。战术训练都比较优秀,能吃苦。心理状态评估3分。导师:部队领导都说你表现不错,很能吃苦,战术训练成绩都很优秀,他们很看好你呢,就是希望你性格开朗一些,多跟战友们说说话,帮助帮助成绩较差的战友们...

案例2:平凡的小家(图13-2)
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