专家临床笔录丛书.内科分册

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[病例]三十、顽固的低钠血症

2008年1月,我科收治了一名“低热待查”的中年男性患者。详细询问了病史,患者是因为头痛,纳差2个月,加重伴低热1个月来诊。患者近两个月无明显原因出现纳差,时有头痛,近1个月患者出现畏寒,低热,且多于夜间加重,体温最高至37.8℃,发热时头痛加重。血常规检查也正常,仅有生...

[病例]三十、顽固的低钠血症
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[病例]三十一、奇怪的消化道出血

在我担任急诊内科二线医生期间,曾经会诊了一起奇怪的消化道出血病例。闭合性骨折多半失血不多,如出现休克症状,说明出血量较大,只有骨盆骨折或股骨干骨折才能伴有如此大量出血,但患者骨盆无明显压痛,无股骨骨折,无血尿、血便,双下肢足背动脉搏动可以触及。仅黏膜面破裂,导致消化道出...

[病例]三十一、奇怪的消化道出血
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[病例]二十九、“缠腰火丹”长在耳朵里

七十多岁的张大妈,近一个月可累坏了,因为她的孙子要参加高考。在医院做了脑CT、磁共振,花了上千元,都没查出毛病,大家都觉得她患了脑血管病。可是最后才发现她的左外耳道长了两个带水疱的红疹子,原来她患了“耳部带状疱疹”又称Remsey‐Hunt综合征。带状疱疹,祖国医学称之“...

[病例]二十九、“缠腰火丹”长在耳朵里
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[病例]二十八、腋下脓包,一看就知道

在一年的冬天,急诊室来了一位老年农民患者,穿着一件又厚又脏的大棉袄,因为发热来诊,体温波动在38~39℃之间,值班大夫检查咽部,心肺,均未发现任何异常,检查血象白细胞增高,中性粒细胞分类增高,诊断为发热待查,留急诊室观察。第一天过去了,发热待查,第二天又过去了,还是发热待查...

[病例]二十八、腋下脓包,一看就知道
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[病例]二十三、小疏忽引起的大问题

一个六十多岁的男性糖尿病患者,因发生重症酮中毒住院。在初期的治疗过程中,为便于及时给药,主管医生通过右侧股静脉插入了中心静脉导管。随着病情好转,这根导管本已不必保留。但主管医生认为,导管至今仍通畅,无感染,想等到病人出院当天再拔除,以备万一须临时静脉给药时,不必另行穿刺。...

[病例]二十三、小疏忽引起的大问题
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[病例]二十四、少妇产后危在旦夕,绝望中再获新生

那是2008年11月,北京天气正要进入冬季,一辆救护车从山东偏远地方来到了× ×医院急诊门口,因他们是慕名而来,我想先上车看一下病人状况。令我意外发现,这是一位产后7个月的少妇,面色黄染,脸蛋微红,痛苦地躺在担架上,打开腹部绷带,右上腹手术切口脂肪外翻,她年龄才26岁。结果...

[病例]二十四、少妇产后危在旦夕,绝望中再获新生
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[病例]二十五、一个反复抽风的小姑娘

二十多年前的一天上午,在病房做住院医生的我收治了一位“癫痫原因待查”的小姑娘。1周前,孩子的妈妈突然接到学校老师的电话,告知孩子突然在课上神志不清、四肢抽搐,大约半分钟。当妈妈急匆匆赶到学校时,孩子早已清醒,只是感觉有些轻微的头痛,家长想一定是孩子这两天排练舞蹈太累了,就...

[病例]二十五、一个反复抽风的小姑娘
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[病例]二十六、到底是肿瘤转移还是炎症扩散

女性患者68岁,因突发寒战、高热3小时达40℃,伴右腿肿及散在红斑,于1998年9月29日急诊入院。体检高热病容,烦躁不安,血压120/85mm Hg,心率104次/分,右下肢周径较左侧相同部位约长4厘米,右大腿散在红色斑,有的为分散点、片,有的互相融合呈地图样,压之褪...

[病例]二十六、到底是肿瘤转移还是炎症扩散
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[病例]二十七、阑尾炎误诊教训

郊区某干部,男,50岁,晚上吃大餐后,夜半突然发生上腹痛,伴恶心、呕吐,呕吐开始为胃内容物,次日清晨来诊。患者一般状况尚可,心肺未见异常,腹软,上腹轻压痛,B超检查未见异常,当地医院初步诊断为急性胃炎,经输液、解痉、抗感染治疗一天,腹痛仍不止,应用哌替啶后腹痛稍有缓解。专...

[病例]二十七、阑尾炎误诊教训
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[病例]二十二、原始神经外胚层瘤

男性3岁,主诉为口角歪斜,眼不能闭合,左上肢乏力抽搐半个月。此肿瘤为颅内良性病变,可发生于大脑、小脑的任何部位,好发于儿童及年轻人,CT上及MR上表现边界清,水肿亦轻微,可侵蚀颅骨内板,之后该病人于我们医院行头部手术,病理诊断为原始神经外胚层瘤,由于该病80%发生于幕下...

[病例]二十二、原始神经外胚层瘤
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[病例]十六、进退两难

门诊来了一位愁眉苦脸的病人,说他有个“难题”,希望我帮助解决。男性,71岁,干部,因高血压十多年,经用氨氯地平(络活喜)及比索洛尔(康忻)治疗,血压控制良好。向病人解释:β受体阻滞剂可能引起支气管痉挛,加重阻塞,嘱病人停止服用比索洛尔。比索洛尔是一种选择性β受体阻滞剂,对...

[病例]十六、进退两难
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[病例]十七、好心办了“悬”事

86岁男性,高级专家,因发热39℃、尿少1日,于盛夏7月就医。查体:一般情况良好,血压、心率正常,无明显阳性体征,尿常规有大量白细胞。诊断:急性肾盂肾炎,收入病房。查血常规及生化基本正常,因考虑病人年老,即给予抗生素静脉点滴。次日体温及尿常规未见好转,医生即逐日增加药量...

[病例]十七、好心办了“悬”事
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[病例]十八、降压药所致肠梗阻

诉说4天前,由于恶心(+),呕吐(+),腹痛,停止排便2天去某医院急诊看病,经检查认为是急性肠梗阻,经胃肠减压,输液治疗2天略有好转,返回。回家后的2天来,进食少许米汤,腹胀明显,恶心(+),未吐。我拿过她在外院病历及检查结果发现,在外院检查立位腹平片为肠梗阻,CT示:...

[病例]十八、降压药所致肠梗阻
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[例]二十、病例2 ———哮喘病用药失误

李某某,女,60岁,既往有四十余年的慢性哮喘病史,平时常年使用氨茶碱、沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸入剂等药物。患者由于出现心悸、胸闷症状,到社区卫生站就诊。社区医生为其作心电图后发现频发房性、室性早搏,给予普萘洛尔(心得安)治疗。患者在家中按照医嘱服药,但自觉心悸症状未缓解...

[例]二十、病例2 ———哮喘病用药失误
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[例]二十一、病例3 ———喹诺酮致癫痫

徐某某,女,68岁,患有糖尿病、脑梗死、泌尿系感染。治疗一日后,患者出现四肢强直性抽搐,双眼上翻,口吐白沫,发作呈持续状,病人既往无癫痫病史。我在了解病人病史后,考虑到喹诺酮类药物的副作用— — —进入脑屏障而导致脑兴奋加强,于是医嘱停用氧氟沙星,改用其他类抗生素治疗,...

[例]二十一、病例3 ———喹诺酮致癫痫
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[例]十九、病例1 ———脑膜癌

至此我们认为患者为周围型肺癌伴有脑多发转移已经成立,但基于脑部的转移灶,患者不会出现颅高压症状,因此小脑幕的异常强化就应引起足够的重视。正常脑膜强化特点:软脑膜、蛛网膜无强化,硬脑膜表现为纤细、光滑对称不连续的增强影,厚度< 3cm,增强范围< 50%。异常强化分为硬脑...

[例]十九、病例1 ———脑膜癌
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[病例]十、药 物 热

病例一,女性,24岁,因发热、淋巴结肿大一周入院。患者一周来无明显诱因开始发热,体温37.8~39.5℃,无咽痛,不咳嗽,无胸闷气短,无牙痛,发热后三天出现颈部淋巴结逐渐肿大,由蚕豆大小增至红枣大小,由单个到多个,不痛,食欲好,无腹痛、腹泻,大小便正常。B超专家通过仔细看超...

[病例]十、药 物 热
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[病例]十一、长程发热———间皮瘤

患者女性,48岁,因持续发热一个月余入院。患者一个月前无任何诱因开始发热,体温由37.8℃逐渐上升到39℃左右,自觉疲乏无力,下腹部隐痛,无恶心、呕吐,大小便正常,食欲减退,体重下降明显,闭经三个月。自切除了肿瘤,患者体温就正常,说明发热与该肿瘤有密切关系,根据文献报道,间...

[病例]十一、长程发热———间皮瘤
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[病例]十二、激素是一把双刃剑

张师傅退休在家,但没有享受清福,多年来的哮喘病常常困扰着他。由于激素,病人的哮喘病才得以缓解,食量增加,出现向心性肥胖(胸腹背部肥胖,四肢细瘦)。激素有益(好)的一面:常用的激素有可的松、泼尼松、地塞米松、倍他米松、氢化可的松等。糖皮质激素在药理剂量时,可使感染后的发热、...

[病例]十二、激素是一把双刃剑
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[病例]十三、不放弃,就能成功

刘先生,36岁,因为和妻子吵架,喝了半瓶有机磷农药DDV,约有250毫升,被家人当场发现,立即送至我院急诊室抢救。就在这时,病人突然出现了呼吸骤停,马上给以气管插管上呼吸机治疗,在阿托品化的基础上,继续维持治疗,病人慢慢清醒,但不能进食,但是始终没有自主呼吸,时间一天天...

[病例]十三、不放弃,就能成功
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