骨肿瘤

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(5)随诊结果:肩部软组织横纹肌肉瘤的外科治疗

术后随诊两年半,肿瘤局部未见复发,患侧肩关节虽无三角肌仍可主动外展上举,但明显力弱(图51‐5a,图51‐5b)。

(5)随诊结果:肩部软组织横纹肌肉瘤的外科治疗
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(6)经验教训:肩部软组织横纹肌肉瘤的外科治疗

软组织恶性肿瘤,相对于骨原发肿瘤而言,特征性的临床表现和影像学表现更少,即便是有经验的专科医师,只依据临床和影像学资料,术前的诊断正确率在70%左右已属不易。在非本专业的大外科医师中,如此要求更是勉为其难。在本类疾病的诊疗过程中,治疗前的肿瘤穿刺活检是。骨与软组织肿瘤手...

(6)经验教训:肩部软组织横纹肌肉瘤的外科治疗
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(6)经验教训:臀部巨大软组织肉瘤切除

1)臀部发生的软组织肉瘤,部位深在,肿瘤周围少有自然屏障组织限制其生长,当诊断治疗时,往往肿瘤的体积巨大。但是,臀部软组织肉瘤往往发生在臀大肌内,通过CT、MRI等影像学检查,可以看到肿瘤周围有部分正常臀大肌、臀中肌覆盖,根据Enneking骨与软组织肿瘤的外科分期,为...

(6)经验教训:臀部巨大软组织肉瘤切除
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(5)随诊结果:臀部巨大软组织肉瘤切除

术后随访已两年,局部未见肿瘤复发。肺CT及全身ECT检查未见转移病灶。患者术后可以回到正常生活中,功能自我感觉满意。

(5)随诊结果:臀部巨大软组织肉瘤切除
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[例]1﹒病例介绍:软组织肉瘤外科治疗

病例介绍:患者,女,14岁,2006年7月无诱因发现右上臂三角肌区域一枣大小软。影像学检查:X线片示右肱骨上端未见异常,关节间隙正常,软组织稍肿胀(图51‐。B超示右上臂软组织内实性分叶状肿物,右腋窝及锁骨上未见肿大淋巴结。全身PET‐CT检查:右上臂原手术部位葡萄糖异...

[例]1﹒病例介绍:软组织肉瘤外科治疗
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[发病机制] (2)专家分析:肩部软组织横纹肌肉瘤的外科治疗

横纹肌肉瘤(Rhabdomyo sarcoma RMS)是一种起源于横纹肌的原发恶性肿瘤,属较常见的软组织肉瘤之一。其中胚胎型最常见,多发生于少年儿童,常见于泌尿生殖系统和腹膜后。本例为腺泡型横纹肌肉瘤。所以,MRI成为最好的影像表现,同其他软组织肉瘤一样,T1...

[发病机制]  (2)专家分析:肩部软组织横纹肌肉瘤的外科治疗
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[诊断]3﹒诊断要点:肩部软组织横纹肌肉瘤的外科治疗

相对于发生于骨的肿瘤而言,软组织肿瘤所引起的症状体征单一,影像学表现特异性低,可参考的影像学种类少,所以软组织肿瘤的术前诊断就相对更加困难。这种情况下,术前活检,争取取得明确的病理结果,以便于综合治疗方案的制订,便于术前对于手术切除范围,术中功能重建的设计,这些对于患者的...

[诊断]3﹒诊断要点:肩部软组织横纹肌肉瘤的外科治疗
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[治疗]4﹒治疗原则:肩部软组织横纹肌肉瘤的外科治疗

依据Enneking外科肿瘤分期及治疗原则,为降低肿瘤的术后复发率,如此病例的Ⅱ b期软组织肉瘤应行根治性切除,即使在有术前术后化疗的情况下,也应争取做到广泛性切除,这样可将局部复发率控制在10%以内。所谓根治性切除,即将肿瘤所侵犯的所有间室整体切除,而广泛性切除则是指...

[治疗]4﹒治疗原则:肩部软组织横纹肌肉瘤的外科治疗
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(5)随诊结果:软组织肉瘤间室切除

患者术后3周开始扶双拐下地运动,并进行大腿局部放疗1月。术后半年,患者轻微外伤后出现右股骨干中段横断骨折,因有预防性内固定存在,骨折无移位(图49‐。目前患者术后5年,肿瘤无局部复发,无淋巴结转移,无远隔转移(图49‐。

(5)随诊结果:软组织肉瘤间室切除
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[例]1﹒病例介绍:软组织肉瘤外科治疗

患者,女,45岁,主因左臀部无痛性肿块2年,加快增大半年,门诊收入院。患者自两年前无意中发现左臀部肿物,不影响活动,不伴疼痛,未进行诊断治疗。两年来患者自觉左臀部肿物进行性增大,仍不伴疼痛,无活动受限。近半年来患者自觉肿物增大迅速,遂行MRI检查发现臀部巨大软组织包块,...

[例]1﹒病例介绍:软组织肉瘤外科治疗
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[发病机制] (2)专家分析:臀部巨大软组织肉瘤切除

臀部巨大软组织肉瘤局部手术治疗,适用于T1期肿瘤,也就是肿瘤未累及真骨盆和坐骨直肠间隙,未累及骶骨和髂骨,未累及坐骨神经,未通过坐骨切迹累及盆腔内部。术前可以通过CT、MRI等影像学检查确定肿瘤的位置、侵犯的深度及与周围组织的关系,从而确定手术的可行性。而对于肿瘤已经侵...

[发病机制]  (2)专家分析:臀部巨大软组织肉瘤切除
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[诊断]3﹒诊断要点:臀部巨大软组织肉瘤切除

臀部发生的软组织肉瘤,部位深在,不易早期诊断。臀部软组织丰厚,肿瘤周围少有自然屏障组织限制其生长,当最后诊断确立时,往往肿瘤的体积巨大,直径可以超过10cm,这增加了外科治疗的困难。因此,对于臀部软组织肿瘤患者需要早期诊断治疗。在外科治疗中我们就有可能在达到至少广泛切除的...

[诊断]3﹒诊断要点:臀部巨大软组织肉瘤切除
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[治疗]4﹒治疗原则:臀部巨大软组织肉瘤切除

影响臀部巨大软组织肉瘤保肢治疗效果的因素很多,诸如手术范围、手术并发症、肿瘤侵及范围、恶性程度以及是否发生局部复发和肺转移等。其中肿瘤的恶性程度、局部复发、肺转移等肿瘤学因素对预后起到决定因素。因此对于臀部软组织肉瘤外科治疗的最根本原则是达到安全外科边界的手术切除。

[治疗]4﹒治疗原则:臀部巨大软组织肉瘤切除
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(6)经验教训:软组织肉瘤间室切除

建议进行更详细的影像学检查及病理会诊,以明确诊断。2)对于反复复发的病例适用Enneking提出的“事不过三原则”,也就是当肿瘤复发3次及3次以上时,即使肿瘤是良性,也应该当作低度恶性肿瘤处理。5)对于软组织切除范围大,需要同时切除骨膜,并且局部可能需要放疗的患者,相应骨...

(6)经验教训:软组织肉瘤间室切除
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(5)随诊结果:尺骨近端尤文肉瘤

该患者术后每3个月随访1次,术后6月移植骨与残留尺骨愈合。术后20个月时复查发现左肺结节,直径约1cm,患者拒绝治疗,目前结节无增大。

(5)随诊结果:尺骨近端尤文肉瘤
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[例]1﹒病例摘要:软组织肉瘤外科治疗

患者,女性,49岁,因右大腿软组织肿物手术后反复发作4年半,于2005年9月来我院治疗。患者于入院前4年半,无意中发现右大腿前外侧软组织内包块,直径约7cm,可活动,无压痛,局部皮肤正常。在当地医院行手术切除治疗,具体手术情况不详,手术后病理报告为“神经鞘瘤”。3年前,...

[例]1﹒病例摘要:软组织肉瘤外科治疗
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[发病机制] (2)专家分析:软组织肉瘤间室切除

原发软组织肉瘤的基本治疗手段是广泛的外科切除,目前广泛切除后患者的5年无病存活率大约在50%。对于低度恶性软组织肉瘤不规范的手术切除会导致其易于局部复发,并会出现去分化而表现为高度恶性,偶尔也会出现转移而其组织学仍保持低度恶性未变。外科切除时,即使在假包膜以外有卫星灶,...

[发病机制]  (2)专家分析:软组织肉瘤间室切除
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[诊断]3﹒诊断要点:软组织肉瘤间室切除

软组织肉瘤的诊断需要临床、影像学、病理相结合。这是恶性肿瘤的特点,但患者术后病理报告为良性肿瘤。建议多进行病理会诊,以明确诊断。

[诊断]3﹒诊断要点:软组织肉瘤间室切除
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[治疗]4﹒治疗原则:软组织肉瘤间室切除

通过本病例主要介绍大腿前侧软组织肿瘤切除的手术方式。肢体软组织肉瘤中约有50%发生在大腿。大腿的深筋膜、肌间隔等将大腿分为3个间室,其致密的筋膜组织对肿瘤生长有限制作用,此部位的肿瘤往往可以通过间室切除的方式手术治疗。自深筋膜浅层向两侧翻开皮瓣,皮瓣掀起后,深筋膜应该在...

[治疗]4﹒治疗原则:软组织肉瘤间室切除
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(6)经验教训:尺骨近端尤文肉瘤

1)患者最初表现为局部疼痛不适,轻度肿胀,这些症状无特殊性,早期诊断相对困难,对可疑患者建议进行X线、强化CT及MRI检查,以尽早发现病变。本例患者尺骨病变范围大,累及的髓腔范围长,并且曾行切开活检术,肿瘤污染的范围广,保肢手术时为达到广泛切除的外科边界,因此需要切除的肿...

(6)经验教训:尺骨近端尤文肉瘤
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