现代麻醉学(上、下册)

1 ﹒外周神经损伤的机制在麻醉和手术期间，神经损伤的发生率到底有多少目前尚无确切资料。在神经损伤中，尺神经损伤占44%，臂丛神经损伤占23%，骶丛神经损伤占6%，这三种神经损伤共占73

妊娠期基础代谢率增高，到末期可达15%～20%，氧耗量增加20%～30%，主要为子宫血管营养区域所用。非孕妇饥饿后血糖浓度平均为3.6mmol／L（66mg／dl），而孕妇为3.3mmol／L（60mg／dl），禁食48小时后，孕妇的

与纤维支气管镜不同，金属支气管镜可产生剧烈的粘膜刺激，压迫周围软组织，并需要颈椎尽量向后伸展，因此常需在全麻下进行，在小儿尤其如此。通过支气管镜的文氏效应通气,即利用压缩

肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。肩关节囊的外侧为肩峰，前方

典型发作有视觉异常及自主神经功能改变，如恶心、呕吐等先兆症状，称为先兆性偏头痛，有人称其为呕吐性头痛，有些病人则无先兆症状。近来用多普勒观察偏头痛发作期间脑血流的变化和

经皮穿刺插入中心静脉导管是盲探性的操作，创伤性损害又难以完全避免。一旦操作失误或管理不当，会造成各种严重的并发症，甚至致命，近年来各种并发症虽已明显减少但仍要引起高度的

许多生理和病理因素可影响肌松药在体内分布、消除及神经肌肉接头对肌松药的敏感性，从而影响肌松药起效、强度和时效，此外术前及术中应用的许多药可以通过不同途径与肌松药产生

在I CU中应用肌松药较前普遍，应用范围包括：1 ﹒消除病人自发呼吸与机械通气不同步产生的抵抗。维库溴铵是主要经胆道消除的中时效肌松药，其经肾消除并不是主要途径，但维库溴铵的代

糖尿病是引起自主神经系统病变的最常见原因，糖尿病性自主神经病变是糖尿病常见的并发症之一，发病率约为60%以上，且以40～60岁病人多见。糖尿病病变早期，细小神经纤维损害，导致迷走

主要通过病史、家族史、既往史的详细询问，结合临床症状、体征及仔细的体格检查，首先明确出血的性质，初步分析出血的原因，并确定相应的出凝血病筛选试验及实验室检查，并根据结果做

不同解剖部位的脂肪组织可以引起不同的生理和病理生理的改变。另有研究认为，分布于腹内的脂肪与心血管疾病和左心室功能不全的关系较密切。通过动态心电图监测（Holter）发现，没有

不同病因引起的肾功能改变其病理学检查不尽相同。肾脏穿刺病理检查发现，肾病病人的肾功能减退的主要病理学改变表现为：肾皮质间质增宽、微血管总面积缩小。肾小球出球微血管狭

主要指左心衰竭和心排血量减少伴急性肺水肿，常见于严重高血压、冠心病病人。肾上腺素同样可增加心肌收缩力和心率，小量时扩张外周血管（β作用），较大量时收缩血管（α作用），适用于心功

大多数上肢手术根据是否上止血带和手术部位可在不同径路的臂丛神经阻滞、外周神经阻滞或静脉局部麻醉下完成。5、C 6脊神经支配，单独经肌间沟臂丛阻滞也可满足肩关节手术，若切

支气管镜检查术后除按照一般全麻后原则处理外，其特殊性在于气道内操作后发生术后气道梗阻的危险明显增加，气道内出血、分泌物潴留、气道粘膜损伤水肿均可导致梗阻。这些导致梗

老年外科病人的术中监测、管理与一般所遵循的原则是一致的，应根据病情的轻重、手术的繁简和创伤的大小、麻醉和手术对病人生理功能的影响等来考虑，但应特别注意老年病人的特点

对并存疾病特别是高血压病、冠心病、肺部感染、肝功能损害、糖尿病等应给予全面的内科治疗。胆囊、胆道疾病多伴有感染.阻塞性黄疸可导致胆盐、胆固醇代谢异常，维生素K吸收障

由于硬膜外阻滞通常需大剂量的局麻药（5～8倍的脊麻剂量），容易导致全身中毒反应，尤其是局麻药误入血管内更甚。局麻药通过稳定注药部位附近的神经纤维的兴奋性膜电位，从而影响神经传

口腔颌面肿瘤手术多选用气管内插管静吸复合全麻。受肿瘤和手术操作因素的影响，气道困难在这类手术麻醉中较为常见，可发生于麻醉诱导期、术中和麻醉恢复期。术中，应使导管套囊适

单纯乳突根治术，成年人扁桃腺摘除术，范围较局限、表浅的鼻内手术及咽喉部手术，气管造口及上颌窦手术等，可采用局麻。耳道和中耳手术，如乳突根治术、鼓室成形术等需阻滞三叉神经的