临床常见非合理用药

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[治疗][丙磺舒(羧苯磺胺)—呋塞米(速尿,呋喃苯胺酸,利尿磺胺)]1 Probenecid—Furosemide

要点同时应用丙磺舒和呋塞米,可呈双向性相互影响,表现为前者的促进尿酸排泄作用减弱,后者的量反应曲线右移,但以对前者的影响较为明显而恒定。显然,呋塞米对尿酸这两方面的影响部

[治疗][丙磺舒(羧苯磺胺)—呋塞米(速尿,呋喃苯胺酸,利尿磺胺)]1 Probenecid—Furosemide
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[治疗][琥珀胆碱(司可林)—新斯的明(普洛色林)]2 Succinylcholine(Scoline)—Neostigmine

要点据报道,新斯的明既可拮抗、也可增强琥珀胆碱的神经肌肉阻断作用。然而,在两例假胆碱酯酶异常的病人中,新斯的明只增强除极相,而拮抗脱敏相。但后来在脱敏相给予依酚氯铵,阻断

[治疗][琥珀胆碱(司可林)—新斯的明(普洛色林)]2 Succinylcholine(Scoline)—Neostigmine
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[治疗][哌替啶(度冷丁,地美露)—苯乙肼]1 Pethidine(Meperidine)—Phenelzine

要点同时应用哌替啶和苯乙肼,可导致中枢神经系统兴奋或抑制,引起深昏迷,甚至死亡。此种相互影响可发生在停用苯乙肼数周之后。有关药物据报道,其他单胺氧化酶抑制剂(如帕吉林、反

[治疗][哌替啶(度冷丁,地美露)—苯乙肼]1 Pethidine(Meperidine)—Phenelzine
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[治疗][呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿)—青霉素]3 Furosemide—Penicillin

要点同时应用青霉素期间,呋塞米的利尿作用减弱,青霉素的血浓度可能升高。有关药物预料所有青霉素类(氨苄西林、羧苄西林、阿莫西林等)都可与呋塞米发生类似相互影响。根据相互影

[治疗][呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿)—青霉素]3 Furosemide—Penicillin
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[治疗][甲泼尼龙(甲强龙,甲基强的松龙)—红霉素]2 Methylprednisolone—Erythromycin

要点9名正在应用甲泼尼龙治疗的哮喘患者,当加用红霉素250mg每日4次计1周后,甲泼尼龙的清除率降低28%~61%。其他大环内酯类抗生素(竹桃霉素、罗希红霉素、甲红霉素等)与甲泼尼龙之

[治疗][甲泼尼龙(甲强龙,甲基强的松龙)—红霉素]2 Methylprednisolone—Erythromycin
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[治疗][苯妥英(大仑丁,二苯乙内酰脲,二苯海因)—左旋甲状腺素]3 Phenytoin—Levothyroxine

要点据报道,一名长期应用左旋甲状腺素治疗的原发性甲状腺功能低下者,开始苯妥英治疗后,产生甲状腺功能低下的临床症状(如怕冷、睡眠过度、体重增加等)。机制有人认为,苯妥英可置换

[治疗][苯妥英(大仑丁,二苯乙内酰脲,二苯海因)—左旋甲状腺素]3 Phenytoin—Levothyroxine
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[治疗][链霉素—西咪替丁(甲氰咪胍)]2 Streptomycin—Cimetidine

要点有证据表明,同时应用链霉素和西咪替丁,可导致明显的神经肌肉阻断作用。根据相互影响的机制推测,其他氨基苷类抗生素与西咪替丁之间的类似相互影响也可发生。链霉素的神经肌

[治疗][链霉素—西咪替丁(甲氰咪胍)]2 Streptomycin—Cimetidine
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[治疗][琥珀胆碱(司可林)—新斯的明(普洛色林)]2 Succinylcholine(Scoline)—Neostigmine

要点新斯的明对琥珀胆碱的神经肌肉阻断作用既可拮抗或增强之,也可无影响。这种作用取决于阻断是处于第一相(除极相)还是第二相(脱敏相)。然而,在两例假胆碱酯酶异常的患者中,新斯的

[治疗][琥珀胆碱(司可林)—新斯的明(普洛色林)]2 Succinylcholine(Scoline)—Neostigmine
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[治疗][苯妥英(大仑丁,二苯乙内酰脲,二苯海因)—左甲状腺素]3 Phenytoin—Levothyroxine

要点据报道,一名长期应用左甲状腺素治疗的原发性甲状腺功能低下者,开始苯妥英治疗后,产生甲状腺功能低下的临床症状(如怕冷、睡眠过度、体重增加等)。有关药物虽然证据尚缺乏,但可

[治疗][苯妥英(大仑丁,二苯乙内酰脲,二苯海因)—左甲状腺素]3 Phenytoin—Levothyroxine
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[治疗][麻黄碱(麻黄素)—利血平(蛇根碱)]2 Ephedrine—Reserpine

要点利血平可通过耗竭去甲肾上腺素而拮抗麻黄碱的间接拟交感作用。临床上应用利血平治疗时,可致儿茶酚胺部分或完全耗竭,因此,对麻黄碱可产生不同的反应。有关药物其他具有间接

[治疗][麻黄碱(麻黄素)—利血平(蛇根碱)]2 Ephedrine—Reserpine
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[治疗][洋地黄毒苷(狄吉妥辛)—利血平(蛇根碱)]3 Digitoxin—Reserpine

要点同时应用洋地黄毒苷和利血平,前者的血浓度降低,但对心脏的毒性可能增强。利血平与其他洋地黄类强心苷之间是否会发生类似相互影响,尚不清楚,但已证明利血平可增强洋地黄对心

[治疗][洋地黄毒苷(狄吉妥辛)—利血平(蛇根碱)]3 Digitoxin—Reserpine
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[治疗][奎尼丁—利血平(蛇根碱)]3 Quinidine—Reserpine

要点临床及试验研究证明,给予利血平可增强奎尼丁的抗心律失常和心脏抑制作用。除利血平外,预料其他萝芙木生物碱(利血胺、去甲氧利血平、萝芙西隆等)与奎尼丁也可产生类似相互影

[治疗][奎尼丁—利血平(蛇根碱)]3 Quinidine—Reserpine
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[治疗][奎尼丁—西咪替丁(甲氰咪胍)]3 Quinidine—Cimetidine

要点给6名正常自愿者同时应用奎尼丁和西咪替丁,结果使得奎尼丁清除率降低,半衰期延长,血浆高峰浓度增加。奎尼丁的血浆蛋白结合及尿排泄无改变。已知西咪替丁影响肝脏混合功能

[治疗][奎尼丁—西咪替丁(甲氰咪胍)]3 Quinidine—Cimetidine
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[治疗][吗氯贝胺(甲氯苯酰胺)—西咪替丁(甲氰咪胍,泰胃美)]2 Moclobemide—Cimetidine

要点吗氯贝胺与西咪替丁同时应用,前者清除率降低,作用增强。有关药物其他单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、帕吉林、反苯环丙胺等)与西咪替丁之间是否会发生类似相互影响,尚不清楚,其他H

[治疗][吗氯贝胺(甲氯苯酰胺)—西咪替丁(甲氰咪胍,泰胃美)]2 Moclobemide—Cimetidine
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[治疗][茶碱—呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿)]3 Theophylline—Furosemide

要点两报道表明,呋塞米对茶碱血浓度有相对影响。10名成年病人静脉注射呋塞米后4小时内,茶碱(来自氨茶碱)血浓度增加约3 μ g/ml。4名早产儿给茶碱30分钟内,口服或静脉应用呋塞米,茶

[治疗][茶碱—呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿)]3 Theophylline—Furosemide
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[治疗][茶碱—氢化可的松(氢可的松,皮质醇)]3 Theophylline—Hydrocortisone

要点对3例用茶碱维持治疗的哮喘持续状态患者进行的一项研究表明,同时应用氢化可的松,使茶碱血浓度升至40~50 μ g/ml。用生理盐水代替氢化可的松的对照病人,茶碱血浓度无改变。然

[治疗][茶碱—氢化可的松(氢可的松,皮质醇)]3 Theophylline—Hydrocortisone
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[治疗][呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿)—丙磺舒(羧苯磺胺)]3 Furosemide—Probenecid

要点对给予呋塞米(40mg/d)的患者进行的研究发现,加用丙磺舒(0.5g每日2次)3天后,尿钠排出量减少近40%(从56.7mmol/d降至35.9mmol/d)。另有一些研究表明,呋塞米的利尿作用既有增强,也有减弱

[治疗][呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿)—丙磺舒(羧苯磺胺)]3 Furosemide—Probenecid
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[治疗][青霉素—红霉素]3 Penicillin—Erythromycin

要点同时应用青霉素和红霉素,可致抗菌作用的协同、拮抗或无改变。有关药物在青霉素类中,已证明青霉素G、青霉素Ⅴ、氨苄西林、甲氧西林等在体内外都可与红霉素发生相互影响。

[治疗][青霉素—红霉素]3 Penicillin—Erythromycin
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[治疗][茶碱—西咪替丁(甲氰咪胍)]1 Theophylline—Cimetidine

要点西咪替丁与茶碱同用时,后者的清除减慢,清除半衰期延长36%~37%,清除率降低19%~40%。可以预料,西咪替丁对氨茶碱或胆茶碱等主要经肝代谢的茶碱衍生物也会产生类似影响,但对二羟丙

[治疗][茶碱—西咪替丁(甲氰咪胍)]1 Theophylline—Cimetidine
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[治疗][茶碱—甲状腺素]1 Theophylline—Thyroxine

要点甲状腺素可加速茶碱的代谢,从而使其血浓度降低,作用减弱。根据代谢途径推测,主要经肝代谢清除的茶碱衍生物(氨茶碱和胆茶碱等)与甲状腺素可发生类似相互影响,但主要以原形经肾

[治疗][茶碱—甲状腺素]1 Theophylline—Thyroxine
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