胆道系统疾病发病率高,以结石、炎症和肿瘤为主。胆道解剖复杂,变异多,与门静脉和肝动脉关系密切,手术时易发生损伤。胆道手术方式繁多,大体分为胆囊和胆管两大类手术。近年来随着内镜技术的发展,胆道手术在传统开放技术的基础上迅速发展。本章由中华医学会外科学分会胆道外科学组组长、解放军总医院董家鸿教授亲自执笔,文章全面系统地介绍了包括胆囊切除、胆总管探查、胆管狭窄引流在内的传统胆道开放手术,内容丰富,实用性强。
胆囊大体呈倒梨形,长7~10cm,容积可达50ml,悬挂于肝脏脏面Ⅳ、Ⅴ段之间的胆囊窝内,通过胆囊管与胆总管相连,具有收集、浓缩胆汁并随进食而收缩、排泌胆汁的功能。解剖学上可分为底
1手术指征1.肝胆管闭锁,胆总管正常。2.肝胆管及胆总管闭锁,而左右肝管汇合部正常。3.肝门部纤维组织分离切开后可见多支小胆管,在此相当于左右肝管开口部位可行肝门空肠吻合术。
7手术指征1.成人型及儿童期胆总管囊肿。2.囊肿内引流术后反复发生感染或伴吻合口狭窄。3.疑有囊肿癌变。术前准备1.常选择B超、CT或MRCP等检查明确诊断,并了解胆胰管汇合情况,
8手术指征1.胆管结石及肝内胆管结石,结石能通过手术取尽者。2.炎症性肝门部胆管狭窄,无肝叶萎缩。3.狭窄以上肝管扩张并能手术显露者。4.无急性胆管感染。禁忌证1.肝门部胆管癌
10手术指征1.肝门部胆管良性狭窄。2.局限性肝管狭窄,狭窄以上胆管明显扩张。3.肝叶无明显纤维化、萎缩或毁损性改变。禁忌证1.肿瘤性胆管狭窄。2.长段的胆管狭窄或累及二级胆管
11手术指征1.肝外胆管狭窄(良性及恶性)难以通过肝门部手术解决。2.胆管狭窄合并门静脉主干栓塞,肝门处因过多侧支血管难以施行手术,左右肝管间交通仍通畅。3.肝左外叶肝内胆管结石
12手术指征1.胆胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)狭窄及缩窄性乳头炎。2.非器质性Oddi括约肌痉挛,药物治疗无效者。3.Oddi括约肌狭窄胆总管无明显扩张。禁忌证1.有胰腺炎和胰头明显肿大。
14手术指征1.缩窄性乳头炎及Oddi括约肌狭窄,胆总管明显扩张而胰腺正常者(现主要应用内镜下括约肌切开术)。2.Vater壶腹周围癌晚期伴黄疸,且不能耐受较长时间手术者。3.其他原因所
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