外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。国内门脉高压症多由肝炎肝硬化所致,最理想的治疗手段应为肝移植,但受条件所限,目前大多数患者通常只能接受门奇静脉断流术或门腔静脉分流术,特别是脾切除加贲门周围血管离断术最为有效。本章作者杨镇教授所在的武汉同济医院在已故裘法祖教授的带领下对门脉高压症的临床和基础进行了长期深入的研究。本章中杨教授详细系统地介绍了各种断流和分流术式,阐明其适应症、技术要点及优缺点,对临床工作有很高的借鉴价值。
手术指征1.门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血,Child-Turcot-Pugh评分A级或B级。2.Child-Turcot-Pugh评分C级病人经24~48小时非手术治疗出血未被控制,或虽一度停止又复
2手术指征 术前准备 麻醉 体位同“胃底横断术”。手术步骤切口同“胃底横断术”。切开肝左三角韧带,显露食管下端(图11-1-21)。图11-1-21 切开肝左三角
7手术指征 术前准备 麻醉同“经胸食管下端静脉曲张缝扎术”。体位若合并开胸则取右侧卧位。手术步骤取左侧第8肋间切口。气管插管全身麻醉。取右侧卧位(图11-1-42
10应用解剖食管贲门区的静脉解剖示意如图11-1-58。图11-1-58 非选择性贲门周围血管离断术示意如图11-1-59。图11-1-59 手术指征 术前准备 麻醉同“胃底横断术”
13应用解剖选择性贲门周围血管离断术范围如图11-1-76所示。图11-1-76 选择性贲门周围血管离断术范围示意图此术式要求:①保留胃左静脉的主干和它的食管支(食管旁静脉),而逐一离断
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