近10年来系统性真菌感染病例明显增多,真菌的获得性耐药株的出现及多种抗真菌药物的可选择性,使抗真菌药物敏感试验成为指导临床医生用药的手段之一。抗真菌药物敏感试验可分为定量试验和定性试验,定量试验可报告最低抑菌浓度(MIC),定性试验可报告试验真菌对药物敏感(susceptible,S)、中介(intermediate,I)和耐药(resistant,R)。 由于真菌药物敏感试验影响因素颇多,如真菌生长的速度、药物在体内的代谢、培养条件等,所以真菌药敏试验结果与疗效的一致性至今是本领域需要探讨的重要课题。本栏目将对与抗真菌药物敏感试验的判断标准;真菌药敏试验的方法学;真菌药敏试验的临床应用等相关的问题进行提问和回答。
答:从痰标本分离出念珠菌常常是口腔污染,或是定植菌,念珠菌引起下呼吸道感染的机会是极少的,所以在无确切证据证明所分离的念珠菌是致病菌不必做药敏试验,也不需要用药。如能确定
46一个肝移植患者,多次血培养分离到念珠菌,但氟康唑治疗无效,需要做药敏试验吗?答:该病例为肝移植患者,而且已发生真菌血症,氟康唑治疗失败,有几种可能,其一可能是非白念珠菌感染;其二可
48答:当前伊曲康唑药敏判断标准是基于黏膜念珠菌感染制定的,伊曲康唑的血药浓度和组织浓度差异大,各组织间药物能达到的浓度也各不相同,在同样的治疗条件下,脂肪中的药物浓度高于血
49答:两性霉素B的抗真菌谱可覆盖酵母样真菌、曲霉菌和毛霉菌,虽然CLSI没有明确规定判断标准,但认为当MIC > 2mg/L时应报告耐药。对念珠菌属通常认为MIC >= 0.25即代表是耐药菌株
50答:氟胞嘧啶治疗念珠菌属主张联合用药,单独用药很快产生耐药性,所以CLSI推荐的判断标准也是针对联合治疗的,如氟胞嘧啶药敏结果为敏感(S)时提示的是其与其他药物联合用药所能获得
51答:新型抗真菌药物伏立康唑参照M27-A的方法作酵母样菌的药敏试验,与临床有较好的相关性,结果可靠,重复性好。但卡泊芬净用M27-A方案测定酵母样菌药敏试验和用M38-A方法做产孢丝
52答:①真菌药敏试验与疗效的相关性存在难以明确的原因,如体外试验结果存在局限性,耐药株少见,缺少理想的动物模型,缺少记录完整的病例;②抗真菌药物的疗效受多种因素的影响:如不同组
54为什么测定抗真菌药对受试真菌的最低抑菌浓度(MIC)对临床医生的帮助更大?答:文献报道剂量(DOSE)/MIC比值与疗效的关系对临床更有指导价值。当DOS/MIC比值超过25以上时,治疗成功率在
55答:重复性差常发生在三唑类抗真菌药物,其原因是判断终点会产生拖尾现象,终点的判断可以是被测试真菌完全被抑制,也可以80%被抑制,由此可产生重复性差的现象。
56答:①规范操作现有的药敏试验,做好质量控制;②建立对卡泊芬净等新药的体内和体外相关性好的药敏试验方法;③建立不产孢丝状真菌的体外药敏试验的方法;④提高现有真菌药敏试验的可
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