[鉴别诊断]41 心尖区杂音

儿童和青少年多见。心尖区收缩期杂音的响度低（Ⅰ～Ⅱ级），柔和，吹风样，限于收缩早期或早中期（持续时间不超过收缩期的40%～60%），不遮盖第一心音。在心尖区最清晰，局限而不向左腋下传导，运动后杂音减弱或消失，也无心脏增大或心肌炎的征象。急性二尖瓣关闭不全的特点是心尖区或胸骨左缘（累及后瓣或后内乳头肌断裂）新出现的收缩期杂音或原有杂音加重，伴临床症状的迅速恶化，可出现急性肺水肿征象。超声心动图可见腱索或乳头肌断裂，大量二尖瓣反流、二尖瓣呈连枷状改变，左房、左室无明显增大，是最可靠的诊断手段。 ......