[概述]第二节 记录与书写的基本原则

大部分医疗机构康复治疗记录书写的风格与通常学术论文或报告的风格截然不同，书写的文本或图表记录需要使用医疗术语和缩略语，强调简洁。以下是康复治疗记录书写本身的基本原则。康复治疗记录讨论的主体是患者而不是治疗师或照顾者等，因此他人或同事的评论不应包括在患者的康复治疗记录之中。如果书写的记录不易辨认阅读，那么就失去了书写记录的目的。在康复治疗记录完成后，必须签署治疗者的法定姓名，后面接着是他/她的专业职称缩写（例如：李四， PT ） ，实习生所写的进展记录需要其带教老师一起共同签署。康复治疗记录应当简洁、准确、 ......