儿科病历书写

因了解患儿实际年龄对判断其生长发育、计算体重、血压、用药量、输液量等均具有重要意义。故记录年龄时，新生儿应写明生后几小时或几日。如肾炎主诉可写浮肿伴血尿、尿少3天。糖尿病应写多饮、多尿、食欲亢进伴消瘦1个月。出生史:新生儿和婴儿应询问胎次、产次、是否足月、早产或过期产,顺产或难产，出生体重，哭声，有无窒息、产伤、Apgar评分，抢救及抢救措施。喂养史:新生儿和婴儿应询问喂养方式、量、间隔时间、何时添加辅食及种类、断奶时间。生长发育史:新生儿及婴幼儿应详细了解其体格及运动发育,抬头、翻身、认人、坐、爬、站、 ......