[速览]第3节 硬膜外术后镇痛

腰‐硬联合麻醉时应发挥硬膜外术后镇痛的作用。硬膜外常用的阿片类镇痛药是吗啡和芬太尼。芬太尼为脂溶性药物，主要通过与原位的脊髓阿片类受体结合发挥药效，而不是随脑脊液扩散，所以镇痛效果主要位于硬膜外穿刺部位周围。尽管硬膜外给予阿片类药物就可以产生强大的镇痛作用，但多数患者会有明显的剂量依赖性不良反应，如瘙痒、恶心呕吐等。硬膜外给予阿片类药物最严重的副作用是剂量依赖性延迟性呼吸抑制，其原因为阿片类药物在脑脊液中扩散，移动至延髓的呼吸中枢产生抑制作用。常见不良反应为恶心、呕吐，治疗措施包括5‐HT3受体拮抗剂和地 ......