[速览]（五）手术操作步骤与技巧（以距骨内侧病变为例）

1 .切开皮肤、皮下组织。骨膜外向两边剥离。2 .用一根1.5mm直径克氏针距内踝尖4～5cm，内踝中央斜向踝穴内侧角打入，此针作为内踝截骨的标致。3 .在内踝上预定截骨线横行切开骨膜，并切开内踝前、后方骨膜，向后牵开胫骨后肌腱，使用两把Hohmann拉钩分别置于内踝的前后侧保护软组织。切除损伤病变的软骨，探查软骨下骨，要结合术前CT或MRI的表现，有时软骨下骨的坏死和囊变从表面不能看到。6 .选用合适的病灶环形骨刀切除病灶骨，骨刀应尽量保持与软骨面垂直，叩击骨刀进入软骨下骨，深度约15mm。0 . 3- ......