[治疗]二、经胸廓内胸膜外胸椎结核病灶清除术

气管插管全麻。以胸椎4～5为例，切口自肩胛骨内侧和棘突间、第2肋骨平面开始，略呈弧形，绕过肩胛下角约2～3cm，止于胸侧壁腋前线。根据胸椎病灶的水平，切口可上下移动（图2‐4‐3‐2a）。注意勿伤及壁层胸膜，切除肋骨后，切开肋骨床，以组织钳夹住上、下肋间肌，向上、下两侧牵开，用手指或小纱球在胸膜外脂肪层作钝性分离，将壁层胸膜自胸廓内剥下来，胸膜剥离的范围至少应包括切口上、下各1根肋骨，内侧应达脊柱中线，如椎旁脓肿大者还应扩大剥离的范围。作者有2例胸椎2～3结核并发截瘫，行右侧胸廓内胸膜外病灶清除椎管前外侧 ......