[文献资料]三、住院病案质量评分标准（表2‐6）

备注：1 ﹒标准总分为100分。4 ﹒病程记录部分，标准分值为40分，在病程记录部分内的大小缺欠扣分累计最高可达40分。5 ﹒手术科室相关记录部分属于病程记录大项中的一项。入院记录的主要症状、时间、体检与首次病程记录有严重不一致。首程:诊断不明确或疑似疾病无鉴别诊断分析。如：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、病程记录（首次病程记录必须由所在医院具有合法执业资格的医务人员书写）、体温单、医嘱单、各种化验（检验）申请及报告单、医学影像检查资料、特殊。检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记 ......