三、PNB 所需的局麻药及其安全剂量

理想局麻药的条件是镇痛有效，副作用少，有利于病人术后早期活动和恢复，对病人的风险低。临床上局麻药的选择应考虑手术时间和局麻药的潜在毒性，这是因为下肢神经阻滞（如腰丛和坐骨神经阻滞）的局麻药用量较大（40～60ml）。因此，在许多临床情形下，应首选长效局麻药：如布比卡因，左旋布比卡因（levobupivacaine）和罗哌卡因。其中，为减少意外过量可能导致的全身毒性，左旋布比卡因或罗哌卡因优于布比卡因。长效局麻药的最大剂量见表109‐7。研究证实天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂如氯胺酮也可有效地缓解术后疼痛 ......