11.4.3 环节质量的具体做法

如新入科病人、危重病人、手术病人、超长住院的病人、特殊治疗的病人、疑难病人等。病历记录的时效性。主治医师、主任医师查房是否对病情进行分析、诊疗计划是否调整、用药是否调整、阳性结果是否引起了重视等。如拟诊讨论、术前讨论、术前小结、死亡讨论是否详细、完整、准确。临床医师的诊断是否准确?主治医师检查监督住院医师完成病历的时限性及主治医师查房的相关内容。主任医师负责完整病历的质量审核、检查。质量控制管理科负责全院的病历质量检查。采用定期与不定期结合、抽查与全部检查结合的方法完成全院的病历质量检查。编制相关软件，辅 ......