[病例]第一节 院外病历的组成及书写要求

院外病历是由院外病案记录。2 ﹒病历记录普通病历要求写简单病史、既往史、体格检查、辅助检查、初步印象、治疗措施、医生签字和日期。包括的内容：1 ﹒一般项目同院外普通病历。抢救病历：需要认真、详细、询问病史，认真填写好病历中的各项内容，并认真书写抢救病历。2 ﹒病历书写的内容要求重点突出、真实完整，概念要准确，条理要分明，要有逻辑性，不允许伪造病情及病历。如果写错字，可以用双线画在错字上，但一份病历只允许有一个错字，如果在病历中出现原则性错误，必须重新书写。患者或委托人在告知书上签字，并要填写与患者之间的关 ......