[治疗]2﹒与抗抑郁药的相互作用

由于卡马西平可以增加一些抗抑郁药的代谢，而一些抗抑郁药可以抑制卡马西平的代谢，所以在二者合用时，需要进行剂量的调整。 选择性5‐羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）较老一代抗抑郁药而言不良反应较少，但帕罗西汀和氟西汀具有潜在的抑制细胞色素P450 2D6 酶（而不抑制1A2 酶）的作用，而氟伏沙明抑制细胞色素P450 1A2 酶（而不抑制2D6 酶）。米氮平和卡马西平合用时，值得关注的是米氮平可能引起罕见的粒细胞缺乏，而卡马西平能诱导米氮平的代谢从而降低米氮平血药浓度。由于羟基安非他酮具有活性，安非他酮与羟基安非他酮的比值的戏剧性下降不会引起麻烦，因此卡马西平和安非他酮合用治疗的患者具有很好的疗效和耐受性。 卡马西平和单胺氧化酶抑制剂合用时，在5名同时应用反苯环丙胺的患者中，需要使用更高剂量的卡马西平，才能达到与4名同时应用苯乙肼的患者相同的卡马西平血药浓度。然而，一些病例报告和对10例患者的系统研究均提示，卡马西平加用苯乙肼或反苯环丙胺均具有良好的耐受性，并不影响卡马西平的药代动力学，而且对于一些难治性抑郁症的患者也可获得缓解。卡马西平引起的叔胺类TCAs 的血药浓度降低，是通过细胞色素P450 3A3／4 酶诱导，因为此酶（与细胞色素P450 1A2 和2D6 酶一样）参与丙米嗪而非地昔帕明的N‐去甲基作用。有研究提示，存在2D6 酶（此酶对TCA 的2‐羟基化起作用）诱导，但没有其他的医药观察来确定此同工酶的显著诱导。