[治疗]第五节 抗菌药在肝、肾功能减退患者中的应用

很多抗菌药经过肝脏进行生物转化、解毒和清除。肝功能不全患者，其肝脏代谢与消除药物的能力降低。但肝硬化出现大量腹水时，可使药物分布容积增大，患者一旦出现门静脉高压，可引起胃肠道粘膜充血水肿，从而影响口服药物的吸收，加上肝脏代偿能力很强，因此肝硬化患者血中抗菌药物的浓度通常不比正常人高。然而肝功能严重不良者，其肝脏对药物解毒明显减慢，血药浓度随之升高。如所选用的药物（例如利福平、异烟肼等）有肝脏毒性，血药浓度的升高会加重肝脏损害。有些药物可能引起肝脏变态反应，从而导致肝脏损害并伴有嗜酸性粒细胞浸润。因此肝功能减退患者应慎用抗菌药，在肝内代谢、经肝胆系统排泄或对肝脏有毒性的药物要慎用或尽量避免使用。