[治疗]（四）糖肽类抗生素耐药

万古霉素类可诱导耐药菌株产生一种能修饰细胞壁前体肽聚糖的酶，使万古霉素类不能再结合到前体肽聚糖末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸而产生耐药性。主要有三种类型：携带VanA型耐药基因的菌株可对所有万古霉素类耐药、携带VanB型耐药基因的菌株可对万古霉素产生低水平耐药、携带VanC型耐药基因的菌株与天然耐药性有关。另外还有VanD和VanE基因型引起的耐药。VanC型耐药是指鹑鸡肠球菌、铅黄肠球菌、黄色肠球菌对万古霉素的天然低水平耐药，所以VanC型耐药被认为是染色体编码的组成型耐药。肽聚糖链间的交联减少是糖肽类抗生素耐药的另一机制，但不起决定性作用，单纯的肽聚糖链间的交联减少不能诱发对糖肽类耐药，必须有细胞壁增厚才出现耐药性。