[病例]案例15﹒胺碘酮和西咪替丁合用致胺碘酮中毒

因心律失常，服用胺碘酮200mg，p ﹒ o ﹒，b ﹒ i ﹒ d ﹒，症状控制良好，后反流性胃炎，医生开具H2受体拮抗剂西咪替丁400mg，b ﹒ i ﹒ d ﹒。药师认为是西咪替丁和胺碘酮合用后导致的不良反应，建议减少胺碘酮剂量，随后症状消失，检测胺碘酮血药浓度在正常范围。这些药物主要经肝脏的细胞色素P450代谢（CYP1A2、CYP2D6和CYP3A4），而西咪替丁主要经肾排泄，但因为其分子中有咪唑结构，可与细胞色素P450的铁结合而使酶失去活性，因此，西咪替丁非选择性地抑制CYP分子。